酸碱平衡紊乱的护理.ppt

酸碱平衡失调病人的护理 课时目标 掌握： 1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施 熟悉：酸碱平衡的调节 了解：酸碱平衡失调的病理生理 概述 正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境 代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 ［ H+ ]经常变化 机体有代偿能力,使［ H+ ]在很小范围内变动 若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏 酸碱的来源及调节 酸碱的来源及调节 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，最常见 （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及 乳酸大量产生 2）糖尿病引起的酮血症 消化道丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾性（急慢性肾功衰）：H+不能排出体外 或HCO3—吸收减少 →酸中毒 （2）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者引起肾功能不全 PH降至7.1以下时，昏迷 （3）辅助检查 （4）处理原则 2、代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3—增多所致血浆HCO3— ↑ （1）病因 上消化道H＋、Cl－丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压 补充碱剂过量 长期服碱性药物或输大量库血，抗凝剂入血后转化为HCO3— 利尿剂：呋塞米、依他尼酸抑制Na+ \ Cl -重吸收 低钾：ECF的K+↓，ICF的K+→细胞外 细胞外的H+→细胞内，〔H+〕↓ （4）治疗 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2↑→高碳酸血症 （1）病因 ①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量 ②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 ③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 ④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸 （4）处理原则 4、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度，体内CO2出过多，致PaCO2减少而引起低碳酸血症 （1）病因 ①低氧血症及肺疾患 ②呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快 ④呼吸机使用不当(通气量过大） （4）处理原则 护理评估 健康史和相关因素 常见疾病：长期胃肠减压腹泻、呕吐、肠梗阻、慢阻肺、高热、严重感染、休克 治疗： 过量应用利尿剂和酸性或碱性物 有无钾代谢紊乱 有无手术史和既往发作史、有无精神症状 呼吸机使用情况 护理评估 生理状况 局部 呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气 是否有烂苹果味 心率和心律异常，有无发绀 有无头痛、头昏、意识障碍 有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进 全身 体液不足的症状 护理评估 护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关 意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关 潜在并发症 休克、高钾、低钾血症 护理措施 一般护理 消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素 改善通气功能 取适当体位 吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入 必要时呼吸机辅助呼吸 安全护理 护理措施 病情观察 持续监测并记录生命体征： 呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理 定时监测血气分析、血电解质 及时评估意识障碍程度及认知力和定向力 紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理 电解质/酸碱状态监测方法 电解质: 静脉血 酸碱状态：动脉血 血气分析结果分析 1．分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2．pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3．确定主要的酸碱失衡 4．评估机体代偿反应 护理措施 并发症的预防及护理 加强病情观察 及时发现并发症 用NaHCO3 时过量→代碱：呼吸浅慢，P不规则、手足抽搐 长期吸入高浓度氧→呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进 慢阻肺病人长期CO2储留伴发CO2麻痹：呼吸困难、头痛