2013执业护士妇产科护理学章节复习指导05 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学复习指导 第十二章　妇科护理病历 1.护理程序是由护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施和护理评价2.月经：如13岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续7天，可简写为 。月经异常者应了解病人前次月经的日期。 3.婚育史：足月产、早产、流产及现存子女数。如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。 4、身体评估。　（一）全身体格检查：全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴结（特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结） 　（二）盆腔检查　　（1）除尿瘘病人有时需取膝胸位外，妇科检查时病人均取膀胱截石位，危重病人不能上检查台者可在病床上检查。 （2）阴道窥器检查：应选择适合阴道大小及阴道壁松弛度的窥器。取出窥器时应将两叶合拢后退出，以免病人剧痛或不适。　可于此时采集宫颈管分泌物和行宫颈外口鳞—柱交接部刮片。　　（3）双合诊：是妇科检查中最重要的项目。目的在于检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。 （4）三合诊：在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。（5）直肠-腹部诊：一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜做阴道检查者。 第十四章　月经失调病人的护理 　　第一节　功能失调性子宫出血 　　功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。 　　(一)病因及发病机制 　　1.无排卵性功血 多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，垂体分泌的FSH相对不足，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵;绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。 　　无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血; 　　2.排卵性功血 多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。 　　(1)黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。 　　(2)子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全、内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 　　(二)临床表现 　　1.无排卵性功血 最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。失血者可出现贫血，一般无腹痛。 　　2.有排卵性功血 黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，经期延长，常达9～10天，出血量多。 　　(三)辅助检查 　　1.基础体温测定 是测定排卵简单易行的方法。利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升O.3～O.5℃。 　　有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。如黄体期短，提示黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。 　　2.诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。 　　3.宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。 　　四)治疗原则:用大量雌激素口服治疗时，故宜在睡前服用。 　　第二节　闭经 　　年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经;以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。 　(一)病因及发病机制 　　以下丘脑性闭经最常见。 　　1.下丘脑性闭经:一般在停经后3～6个月，月经自然恢复。 　　2.垂体性闭经:常见的原因有垂体肿瘤、席汉综合征、原发性垂体促性腺功能低下等。 　　(二)辅助检查 　　1.子宫功能检查 包括诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、子宫镜检查及药物撤退试验(包括孕激素试验和雌激素试验)。 　　2.卵巢功能检查 包括基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查、血甾体激素测定、B超监测及卵巢兴奋试验。 　　3.垂体功能检查 包括血PRL、FSH、LH放射免疫测定、垂体兴奋试验、影像学检查、甲状腺功能及肾上腺功能等。 　　第三节　痛经 　　(一)病因及发病机制 　　原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。无排卵性子宫内膜因无黄体酮刺激，前列腺素浓度很低，一般不发生痛经。 　　第四节　围绝经期综合征 　　围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。 　　(二)临床表现 　　1.月经紊乱 是常见症