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20· 泰山卫生 2007年 第31卷 第4、5、6期 浅谈围绝经期妇科病人围手术期的处理体会 陕西省千阳县人民医院妇产科 (721100) 郑萍萍 何转菊 围绝经期是妇女由生育旺盛的性成熟期逐渐过 能恢复，术后第5日开始微波理疗切口，全部病例均 渡到老年期的一段岁月，一般发生于45～55岁之间。 安全渡过了围手术期，痊愈出院。 此时期妇女由于卵巢功能的衰退和机体老化变化可 2 讨 论 出现一系列生理和病理现象，也是妇科肿瘤的好发年 2．1 充分而周详的术前准备 围绝经期妇科手术病 龄，这就意味着更年期妇女的手术机会增加。但是机 人除有合并症多，并发症发生率高外，主要是多数患 体内脏器官的生理变化和组织形态学退化性变化及 者有轻重不一的围绝经期综合征症状。许多病人术 心理和精神方面的失调，给麻醉和手术带来一定的危 前会产生这样那样的顾虑：如切除子宫会失去女性特 险，成为手术成败的关键。如何使围绝经期妇女安全 症，影响家庭生活；手术会“大伤元气”，丧失劳动能 渡过围手术期，是一个复杂的综合性问题。笔者对 力，有些会因手术经费问题背上沉重的心理负担。由 2000年7月至2005年l2月收住的50例妇科病人围 于以上种种原因患者会在术前出现失眠、焦虑情绪 手术期资料进行分析，谈点滴体会。 等。为此，我们医师必须在术前热情关怀，耐心细致 1 临床资料 地对病人讲解有关生殖系统的解剖生理知识，向病人 1．1 一般资料 收治的50例患者最大年龄55岁， 讲解手术的方式和范围，说明术后即使产生某种后遗 最小年龄45岁，平均年龄50岁。单纯子宫肌瘤35 症也是暂时的。此外还应要求病人家属给患者予以 例，子宫肌瘤合并卵巢肿瘤l0例，子宫颈内瘤样病变 精神安慰，鼓励他们以正确态度对待手术，消除顾虑， 2例，子宫脱垂3例，合并高血压3例，冠心病1例，贫 主动积极地配合医疗措施，取得良好的手术效果，对 血l0例，泌尿系感染2例，下生殖道炎症2例，上呼 有合并症及术后可能发生并发症的患者适时请内科 吸道感染1例，皮肤感染1例，50例均有不同程度的 医师、麻醉师及护理人员共同会诊讨论，制订严密的 特殊或非特殊的围绝经期综合症状。 治疗方案，确保手术安全。 1．2 麻醉、手术方式和范围 经腹全子宫加一侧附 2．2 谨慎选择手术时机和手术方式 围绝经期妇科 件切除术40例，经阴道全子宫切除及阴道前后壁修 患者多为择期手术，这就给了我们一个较宽余酝酿手 补术3例。根据手术方式和范围及合并症结合全身 术方案的时间，只要我们能选择一个最佳手术方案和 情况选择麻醉方式，全部病例选择持续硬膜外麻醉。 时机，患者就可能会得到一个最佳的治疗效果。 1．3 术前术后处理 术前除常规完善检查，选择合 2．3 麻醉及术中注意事项 妇科手术范围主要局限 理抗生素治疗合并感染，纠正贫血，高血压及冠心病 在盆腔，要求有较好的镇痛和腹肌松驰效果，硬膜外 患者请内科医师会诊指导治疗外，对每位患者都做了 麻醉具有以上优点。随着机体的老化，椎间孔逐渐闭 细致耐心的解释和心理安慰工作，使其在一个健康良 锁，注入药物向椎旁间隙扩散，注入等量药物被阻断 好的心理状态下接受手术。术后常规监护血压、脉 的平面比年轻人高，所以注药量应偏少。手术操作应 搏、呼吸、血氧饱和度，进行心电监测，对有心脏功能 轻柔，尽量减少刺激，注意保护周围脏器，减少术后合 障碍的患者持续吸氧，对贫血患者适时输血。术后所 并症及后遗症状的发生，严把无菌关，降低术后病率。 有患者均由专人护理24小时，选择有效抗生素防感 2．4 术后管理 术后疼痛可以诱发高血压和心脏 染，严格掌握输液量，让他们早日活动以促进肠道功 病，使病人产生恐惧感，直接影响术后恢复，所以术后 泰山卫生 2007年 第3 卷 第4、5 翅 · 21· 应适时给予镇痛措施。术后3天内是最容易发生并 总之，围绝经期是妇女的一个特殊年龄阶段，手 发症的时间，一定要有专人护理，加强多种生命体征 术必须做到术前严格论证，充分准备，认真的施行麻 的监测。医师要勤查勤看病人，注意输液总量和速 醉及手术方案，术后精心护理和严密监护，方能帮助 度、尿量