临床执业医师考试各章考点精析——外科学11.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 关节脱位 【考纲要求】 1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。 2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。 3．挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。 4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。 【考点纵览】 1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征（＋）。 2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。 3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。 4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。 5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。 6． 髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。 7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。 8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。 【历年考题点津】 1．男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是 A．骨盆骨折 B．股骨颈骨折 C．股骨干骨折 D．髋关节后脱位 E．髋关节前脱位 答案：D 试题点评：典型的临床表现。 2．肘关节脱位的特有体征是 A．患肘肿痛、不能活动 B．以健侧手托患侧前臂 C．肘后三角关系正常 D．肘后三角关系异常 E．肘关节处于半伸直位 答案：D (3～4题共用备选答案） A．餐叉样畸形 B．下肢短缩、外旋畸形 C．腕下垂 D．下肢短缩、内旋、内收畸形 E． Dugas征阳性 3．Colles骨折 答案：A 4．肩关节脱位 答案：E 5．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是 A．左肘关节脱位 B．左肱骨髁上骨折 C．左肱骨内髁撕脱骨折 D．左肱骨外髁撕脱骨折 E．左桡骨头半脱位 答案：E 试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。 (6～7题共用备选答案） A．易发生肱动脉损伤 B．易发生腘动脉损伤 C．易发生缺血性骨坏死 D．易发生桡神经损伤 E．易发生坐骨神经损伤 6．股骨颈骨折 答案：C 7．髋关节后脱位 答案：E 8．3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑 A．右肱骨髁上骨折 B．右肩关节脱位 C．右肘关节脱位 D．右腕关节脱位 E．右桡骨头半脱位 答案：E 第五十章 运动系统慢性疾病 【考纲要求】 1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。 2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。 3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 【考点纵览】 1．熟悉肩周炎的临床特点。 2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法（Mills征）。 3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则