临床执业医师考试各章考点精析——外科学2.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 第五章 多器官功能不全综合征 【考纲要求】 1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和诊断；④预防原则。 2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则。 3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。 4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗。 【考点纵览】 1．多器官功能不全综合征的概念和病因。 2．如何防止发生多器官功能不全综合征。 3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。 4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。 5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。 6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。 7．如何处理高钾血症。 8．急性肝功能衰竭的病因。 9．急性肝功能衰竭的诊断依据。 10．应激性溃疡的病因和治疗原则。 【历年考题点津】 1． ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E (2～4题共用题干) 男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 2．对该病人首先应检查 A．血压 B．大便潜血 C．血常规 D．红细胞压积 E．凝血酶原时间 答案：B 试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。 3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是 A．胃十二指肠钡餐检查 B．纤维胃镜检查 C．选择性动脉造影检查 D． CT检查 E． MRI检查 答案：B 试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。 4．在明确诊断后，首先采取的治疗是 A．非手术疗法 B．手术缝合止血 C．迷走神经切断加胃窦切除 D．胃大部切除 E．感染创面切痴植皮术 答案：A 试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。 5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E 6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A．血钾5mmol/L B．尿素氮14.2mmol/L C．血镁1.4mmol/L D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L E．血浆肌酐106mmol/L 答案：D 试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。 7．关于应激性溃疡不正确的是 A．多发生于胃，也可累及食管 B．不会穿透胃壁全层 C．最明显的症状是呕血、柏油样便 D．可发生大出血 E．可发生于十二指肠 答案：B 8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括 A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B 9．预防MODS的基本要点中，错误的是 A．重视诊治急重症时的整体观念 B．重视病人循环呼吸 C．防治感染 D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E 10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是 A．心功能不全 B．肺功能衰竭