国立宜兰大学学生机车场停车位申请表.PDF

系統指定序號： 停車證號碼 ： 國立宜蘭大學 學生 機車場停車位 □ 首次申請表 □ 續約 年 月 日 □研究所 學 制 □大學部 系所 班 級 姓名 □進修部 緊急連 車 身 學號 車 號 絡電話 顏色 通訊 身份證 地址 字號 使用方式： □學年制 年 月 日至 年 月 日 □學期制 繳款方式：■繳納現金 申請人已詳閱註記並同意及感應扣領取簽章： 一、機車停車場學期停車清潔費 400 元，學年停車清潔費600 元，中途停止租用或退離時 不予退費。 二、禁止停放腳踏車。 三、申請時請檢附學生證、駕照、機車行車執照影印本（請貼於背面）。若機車非本人所有 註 請附上關係證明文件。 記 四、連絡電話：總機03-9357400 ，分機：警衛室7555 、事務組7226 。 五、意者請至事務組辦理承租手續。 六、經申請人同意提供身分證字號、學號、姓名、通訊地址、聯絡電話等個人資料，為申 辦停車業務供國立宜蘭大學使用。 工 號 應 繳 佰 零 拾 零 元 整 卡 號 金 額 承辦人 出納組 事務組 系統編號： NO ： 國立宜蘭大學 學生汽車停車場申請表 年 月 日 學 制 系所 班 級 姓名 緊急連 車 身 學號 車 號 絡電話 顏色 通訊 身份證 地址 字號 使用方式： □月 制 年 月 日至 年 月 日 □年 制 □首次申請 □續 約 繳款方式：■繳納現金 申請人已詳閱註記並同意及感應卡領取簽章： 一、學生月制停車清潔費 1000 元，年制方式每年停車清潔費