痰瘀同治临床应用举隅.pdfVIP

JtANC,XIJOURNAL OFTRADITIONALO-IINESEM呸!『C『N 痰瘀同治临床应用举隅 ★ 张铁兴 (浙江省诸暨市人民医院 诸暨311800) 关键词：痰瘀同治；中医药疗法；脂肪肝；慢性肾炎；阑尾脓肿 中图分类号：R 249．2 文献标识码：B 笔者在临床中常运用痰瘀同治之法，治疗内科 失调，颠仆伤形，或瘀积流注于血，与血相捧 皆能为 杂症屡获良效，滋介绍数则如下： 痛，……治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝 1 脂肪肝(胁痛) 而导其气，则无有不愈矣。”方中半夏、南星涤痰化 章某某，男，47岁，农民，2006年4月21日初 浊，川芎、当归、穿山甲、土鳖虫活血化瘀通络，白术、 诊。右胁部疼痛伴乏力、纳差、便溏3月余。某医院 薏苡仁、茯苓、黄芪健脾化湿，柴胡、郁金、佛手等疏 彩超检查示：肝外形增大，右肝斜径17．2 cm，形态 肝理气，全方共奏疏肝理气、健脾化痰、活血通络之 饱满，肝回声细密，后场回声衰减，血管网模糊不清。 功，使痰浊除、瘀血化、肝气条达、脾胃和降而诸症告 肝功能： 89 U／L，AST 87 U／L，7-GT 344 U／ 愈。 L。血脂：甘油三酯4．67 mmoL／L，总胆固醇6．83 2 慢性肾炎。肾功能不全(水肿) mmoL／L。诊断为脂肪肝。曾用护肝片、绞股蓝总 赵某某，女，61岁，农民，2006年5月26日初 甙片、小柴胡冲剂治疗1个月，易善复胶囊、丹香清 诊。患慢性肾炎10余年，近3月来觉浮肿、乏力、恶 脂颗粒1个月及服草药治疗，疗效不显。刻诊：右胁 心、纳差、头昏眩晕、腰部酸痛，来院检查。查体：面 部疼痛，乏力，纳差，便溏(每日约2～3次)，易出汗， 色不华，目窠浮肿，形体偏胖，精神软弱，舌质胖淡有 舌胖淡边紫暗、苔白腻带滑，脉细涩。肝功能示： 齿痕、边紫暗，苔白厚腻，脉象细涩，皮肤有多处紫 82 U／L， 80 U／L，7一GT 340 U／L。血 斑，两下肢水肿。尿常规示：蛋白(+++)。血常 脂：甘油三酯4．58 mmoL／L，总胆固醇6．85 mmoL／ 规：WBC 4．2×10 ／L，RBC 3．2×10 ,／L，PLT 62× L，HBshg(一)、HCV—Igm(一)、HAV-Igm(一)，有长 109／L，Hb 102 g／L。肾功能：尿素氮8．2删 几， 期饮酒及近期情志不遂史。西医诊断：脂肪肝；中医 肌酐167 pmol／L，尿酸524 tanol／L。西医诊断：慢 诊断：胁痛(肝郁脾虚，痰瘀内结)。治当疏肝理气， 性肾炎，肾功能不全。中医辨证：水肿阴水(脾肾两 健脾化痰，活血通络。处方：姜半夏10 g，制南星10 虚，痰瘀内阻)。治以温补脾肾，涤痰化瘀，化气行 g，焦术10 g，炒苡仁30 g，茯苓10 g，川芎10 g，当归 水。处方：附子(先煎)10 g，黄芪30 g，焦白术10 g， 10 g，土鳖虫10 g，穿山甲10 g，柴胡10 g，郁金10 茯苓30 g，猪苓20 g，姜半夏10 g，姜竹茹6 g，川芎 g，延胡索15 g，黄芪30 g，佛手10 g，垂盆草30 g，生 10 g，制大黄10 g，桃仁10 g，当归10 g，炒赤芍l0 山楂15 g，葛花10 g，甘草6 g。上方服2周后自觉 g，甘草5 g。服20剂后水肿渐退，乏力、腰部酸痛症 右侧胁痛明显减轻，乏力亦瘥，胃纳渐增，前方去穿 状改善，胃纳渐增，恶心亦除，再用前方减附子、茯 山甲，加绞股蓝10 g，再服2周后临床症状消失，肝 苓、猪苓用量，加土茯苓、玉米须各10 g，服2周后临 功能、血脂亦明显改善，再以前方去土鳖虫，加枳壳， 床症状痊愈，贫血纠正，肾功能恢复正常，尿检蛋白 服3周后痊愈。 + 。 按：该患者性喜嗜酒，恣食厚味，致使痰湿内盛， 按：中医认为水肿一证，是全身气化功能障碍的 3个月前因与邻居发生纠纷，致情志不遂，肝气郁 一 种