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眼科住院患者围手术期心理障碍分析及护理对策 福建医科大学附属第一医院 赵丽El 郑惠兰 陈 泓 眼科患者在住院手术前后，往往存在明显的心理障碍。笔者 会患者控制咳嗽、打喷嚏、呃逆等以避免切口开裂、出血等以利 总结近3年我院眼科住院患者围手术期前后心理特点，提出护理 于患者在平稳的心境中手术。 对策如下。 2．2术中的心理问题及护理 从患者进入手术室起，对手 1 资料与方法 术风险、麻醉风险、疼痛等不可控因素以及手术室的环境、器械、 1．1 l临床一般资料 设备、药物和术中铺II1引起窒息感，双手固定制动，均以恐惧心 2002年2月．2005年1月住院手术患者，有严重精神疾病史及 理占优势。且眼科麻醉多用表面、局部麻醉，患者意识清晰，对 不能合作者除外，共735例。男420例，女315例。文化程度： 手术室中医护人员的语言、动作声响、环境温度等都十分敏感， 大专及以上312例，高中210例，小学及以下213例。年龄分布： 甚至对看不见的气氛均有所察觉。对策：术前访视介绍手术室环 0—14岁：152例；15．60岁：277例；60岁以上：306例；平均 境及初步讲解手术步骤体位限制的必要性。术中医护人员谈话应 54，3+70．8岁。病因分布：急性眼科创伤：131例；白内障：133 轻柔和蔼，严肃认真，充分自信，及时鼓励，尽量减少声响，调 例；青光眼：173例；视网膜脱离：l72例；斜视：69例；肿瘤摘 整好温度、光线，遇到意外时要保持冷静，切忌惊慌、大声呼叫， 除：20例；其它：37例。手术方式：择期手术604例，急诊手术 以免产生消极暗示，造成患者惊恐。如果术中病人感到疼痛或不 131例。麻醉方式：球后麻醉307例，表面麻醉(或+结膜下浸润麻 适，应耐心洵问、解释，及时处置。 醉)272例，其它麻醉方式：156例。 2．3 术后的心理问题及护理 部分患者对手术成功与否 1．2评价方法 觉得了解不够；对手术结果与期望不理解，情绪消极；对疼痛、 采用 zung氏焦虑量表、老年抑郁量表(GDS)、抑郁自评量 出血等躯体症状产生担忧、抑郁、畏惧；对暂时包扎不习惯、对 表(CES．D)等…。、平定前，向受检者解释评分方法及注意点，着 重见光明焦急期盼等等。护理特点应有针对性告知患者，如术前 重强调反序计分要点，以便得到更可靠的结果。小学文化以下及 事先告知术后需包扎双眼给予充分的心理准备，术毕可立即告知 严重视力障碍者采用问答式评分，初中文化以上采用自评式。严 患者手术已顺利完成，鼓励患者放松情绪，及时将正确的评价疗 重患者请心理科会诊评价。访问术前术后l周内各进行 1次。访 效方法告知患者，令其树立信心，配合后续治疗；在生活上给予 问者经问卷调查技；4t_~／Jll。 细心照顾，安排妥当；滴眼、静脉穿刺、观察创口等符合规范， 2 护理问题及对策 使患者充分信任；对咳嗽、喷嚏、大笑、用力排便等及时干预， 2．1 术前的心理问题及护理 术前患者较普遍存在焦虑、紧 防止影响伤El；打开手术眼时尽量缓慢温和，利于其心理过渡。 张、恐惧、失眠，部分可见抑郁状态，常见原因有：对手术风险 对手术效果差的患者多方疏导，让其对后续治疗等有所寄托。 受益、主刀医师等医疗人员的资历、技术和经验缺乏了解，期待 3 结果 手术而导致焦虑、不安和恐惧；怀疑手术效果，对术后结局缺乏 735例围手术期患者经评估，焦虑状态233例，抑郁状态101 信JI、3,；畏惧失明、术中疼痛、感染、出血、药物作用；对治疗费 例，躯体形式障碍(包括疑病症)56例，应激相关障碍86例；共 用担忧；家庭、单位因素等等。对策：首先，护士应耐心、和蔼 476例，占总数64．76％。经针对性心理护理，均能平稳度过围手 地与患