谈板机指（屈指肌腱腱鞘炎）.PDFVIP

談板機指（屈指肌腱腱鞘炎） 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 屈指肌腱鞘炎是指屈指肌腱腱鞘因機械性摩擦所引起的慢性無菌性炎症，導 致肌腱增粗或腱鞘狹窄，而使肌腱在腱鞘內滑動不利。由於典型的臨床表現為手 指屈伸時在指根的掌側部可以產生“咯噔＂之聲響，類似扣動槍板機的聲音，故 又稱為“扳机指＂、“彈響指＂。臨床上以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特徵， 多見於手工勞動者，女性多於男性，是骨傷科常見病。常發於拇指，亦可見於食 指和中指，少數患者為多個手指同時發病。發生在兒童的拇指“扳機指＂，可能 由於種子骨肥大或韌帶肥厚所引起。也有先天性嬰兒板機指，也在拇指，對稱， 往往於出生後12～18個月時，當手指開始變靈活時才被發現(1) 。 ［局部解剖］ 腱鞘是保護肌腱的滑囊，多見於腕、踝、指、趾等腱長且活動較多的部位。 手指的滑液肌腱鞘包裹著各指的屈指深、淺肌腱及拇指的屈拇長肌，且附著於指 骨兩側並被纖維鞘所覆蓋，可保護肌腱免受骨骼和其他組織的磨擦和壓迫、保證 肌腱潤滑，使之有充分的活動度。 ［病因病機］ （一）病因：包括勞損和外傷 勞損：長期反覆捏握動作的勞動，尤其是握硬物，如建築工人、廚師、修鞋 工人以及婦女與其他手工勞動者易發此病。 外傷：腕、手的過度背伸，可造成屈指肌腱及腱鞘的過度牽拉性損傷。外力 直接作用於手指的掌指，也可以造成屈指肌腱的損傷。 （二）病機 中醫認為，長期的捏握，氣血供應不足，筋腱失其濡養而病損，變性增粗， 壅遏氣機，血脈瘀滯，筋腱供養更加匱乏，故而運行不利，屈伸受限，強力屈伸 時，筋腱相抵觸而產生彈響。 現代醫學認為，手指屈伸動作過多，屈指肌腱在腱鞘內滑動量過大，腱鞘內 滑液量相對不足，肌腱與腱鞘磨擦阻力加大使肌腱產生充血、水腫，而局部腱鞘 逐漸增厚，形成環狀狹窄，更壓迫水腫的肌腱，時間久者上述病理改變多次反覆 而導致肌腱的變性增粗。屈指肌腱的近端，在正常情況下比較薄，且由斜行纖維 構成，略有一定彈性，當無菌性炎症發生一段時間後，則局部增厚、彈性近於消 失，腱鞘內徑變得狹窄，影響肌腱通過，並致使通過此處的肌腱磨損較重，變性 增粗而形成結節，造成肌腱通過更加困難。若強行通過，肌腱結節在經過近端狹 窄口時可產生彈響(圖一)。 圖一 屈指肌腱腱鞘炎 ［症狀］ 起病比較緩慢，初期手指屈伸不靈活，輕度疼痛，並具有晨起或勞累後加重、 適量活動或熱敷後減輕的特點。隨著病情的加重，疼痛逐漸加重，可以沿著病變 肌腱走向向遠、向近兩側放射，屈伸活動受限也表現明顯，並可在屈伸活動時產 生彈響，重者手指屈不能伸或伸不能屈，手指常交鎖在屈曲或伸直位。在患指掌 指關節的掌側部可觸及肌性結節，按壓疼痛，還可通過手指的屈伸感覺到結節的 移動與彈跳感，病情可時輕時重或反覆發病。 ［檢查］ 檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側面，並可觸摸到米粒大的結節。壓住此結節， 再囑患者作充分屈伸活動時，有明顯疼痛，並感到彈響由此發出。病情嚴重者， 患指屈伸後因疼痛不能自行伸直，需健手幫助伸直。小兒拇指屈肌腱鞘炎捫診掌 指關節處有腱鞘肥厚感。X光片下檢查無異常發現。 ［鑑別診斷］ 本病應與掌指關節扭挫傷及類風濕性關節炎。掌指關節扭挫傷有明顯的外傷 史，掌指關節腫脹，向遠端牽拉或旋轉手指時可誘發疼痛，屈伸活動時無彈響聲， 無交鎖在屈曲或伸直位。類風濕性關節炎呈多關節性，無確定壓痛點，無明顯的 肌性結節，活動時無明顯彈響，無交鎖在屈曲或伸直位。 ［治療］ （一）手法治療 宜舒筋活血法。多採用捻、搖、拔伸等手法於局部治療。 1. 用捻法在患指的掌指關節周圍施術，以舒筋活血。 2. 拔伸患指的掌指關節：醫者一手的拇指和食指捏住患指的遠端指骨，另