血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理.pdfVIP

· 2032· 吉林医学2007年12月第28卷第18期 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理 金美春，张立宏，荣淑英 (吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林 长春 130031) [关键词] 血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理 中图分类号：R473．75 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—2032—02 尿毒症是由于多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多 2 结果 个系统功能失调的临床综合征。慢性肾功能衰竭的患者往往 12例患者重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒4例，血液灌 合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素 流3～6次后，重度皮肤瘙痒患者6例，皮肤瘙痒症状基本消 (PTH)增高。可导致肾性骨病，周围神经改变、皮肤瘙痒、异 失，2例症状明显改善，4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。 位钙化…等一系列临床问题。而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见 12例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反 症状之一，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率，虽然不直 应。 接致命，但严重干扰了患者的睡眠和情绪，影响患者的生活质 量。我科采用血液灌流(He)联合血液透析(HD)治疗尿毒症 3 讨论 皮肤瘙痒的l2例患者，取得了良好效果，现将护理体会报告 尿毒症皮肤瘙痒是血液透析患者最为不适、最难以忍受 如下： 的常见症状之一，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒。 通常尿毒症患者在开始透析前即已出现瘙痒，而透析后发生 1 l晦床资料 的频率和程度都是增加的，约占血液透析患者80％左右。根 1．1 一般资料：l2例患者均为慢性肾功能衰竭维持性血液透 据尿毒症毒素的分子量可分为小分子毒素、中分子毒素、大分 析的患者，男8例，女4例，年龄23～68岁，平均年龄45．5岁。 子毒素。加强中分子毒素的清除有利于改善尿毒症患者的预 其中原发性肾病7例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，红 后 j。单纯HD治疗后患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可 斑狼疮肾病1例，透析2～3次／周，4h／次。灌流器为珠海丽 能与以下因素有关 j，中分子毒性物质潴留所致周围神经病 珠生物材料有限公司生产的HA一130型树脂灌流器，透析器 变；皮肤中游离ca“浓度高；甲状旁腺激素和继发甲状腺功能 为F6，透析机为德国费森尤斯4008B型，用碳酸盐透析液。 亢进；血浆组胺水平升高；血中阿片样物质增加：透析相关性 1．2 操作方法 瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能 1．2．1 预冲管路：配制3 000ml肝素生理盐水(每500ml生理 是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分 盐水加入20rag肝素)，连接动脉管路与灌流器，先用5％葡萄 子的尿毒性物质，对中大分子的尿毒素则没有清除效果，而 糖500ml从动脉端冲洗灌流器，然后用2 500ml肝素生理盐水 HP有良好的吸附作用。对中大分子的尿毒素有相对特异性 冲洗，速度为100—200ml／min。冲洗时，需反复用手轻拍罐体 的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合 及转动灌流器，观察颗粒有无粘连，排除气泡，同时观察有无 HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大 碳粒随液体流出，如有碳粒则禁止使用。冲洗完毕后血液灌 中分子的尿毒素有关。根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、 流器与血液透析器串联并与静脉管路相连接，用肝素生理盐 中、重度3个等级，我科观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒 水500ml预冲，预冲完毕后静止20min后待用，以确保灌流器 ～ 般连续治疗3次后皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者