静脉新辅助化疗联合放疗治疗早期巨块型宫颈癌41例临床观察.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 l673 静脉新辅助化疗联合放疗治疗早期巨块型宫颈癌41例临床观察 聂全芳，王月容 (湖南省娄底市中心医院妇科，湖南 娄底 417000) 【摘要】 目的 观察新辅助化疗联合后装放疗对早期巨块型宫颈癌(肿瘤直径≥4 cm)的疗效。方法 对比观察81例巨块型 早期宫颈癌患者，根据临床分期及病理类型随机编号分为2组，静脉新辅助化疗联合后装腔内放疗组(以下简称化放疗组)41例， 术前给予PVB方案静脉化疗，同时采用 Ir后装治疗，A点剂量为12—24GY，每次剂量6GY，每周1～2次。放疗组40例，术前给予 后装腔内放疗，A点剂量同化放疗组。2组患者均于治疗结束后2周行宫颈癌根治术。结果 化放疗组肿瘤消退总有效率97．6％， 明显高于放疗组75％(P0．01)；术后两年肿瘤复发率化放疗组为7．5％，放疗组为23．1％(P0．05)；2年生存率化放疗组 97．5％，放疗组92．3％(P0．05)；3年生存率化放疗组90％，放疗组71．8％(P0．05)。结论 静脉新辅助化疗联合后装放疗 可有效缩小肿瘤，减少淋巴转移和亚临床播散，减少术后复发，可提高患者的3年生存率。 [关键词] 宫颈肿瘤；化学疗法，辅助；放射疗法 全球每年约有50万宫颈癌新发病例，占所有新发癌症病 了很好的临床效果。现报导如下。 例的5％，其中约80％发生于发居中国家 J。近年来，早期 1 资料与方法 巨块型宫颈癌 (肿瘤直径≥4 cm)的发病率呈上升趋势，且 1·1 一般资料 选择2001年1月～2004年5月收治入院随 发病年龄日趋年轻化，而其转移发生率高及手术切除难度大 访资料完整的早期巨块型宫颈癌患者81例，术前均经妇科检 是巨块型早期宫颈癌治疗失败的主要原因之一。常规的术前 查及宫颈活检确诊，年龄30～50(中位年龄43)岁，无心、肺、 后装治疗对消除肿块、控制肿块和区域淋巴结转移起到了一 肝、肾及血液系统疾病，无手术及放化疗禁忌证。临床分期：按 定的作用，但不能达到满意效果。自20世纪80年代以后， 1995年国际妇产科联盟(FIGO)的标准，I b 期45例，1I a期 新辅助化疗在早期巨块型宫颈癌治疗方面的临床应用起到了 26例，1I b期10例；病理类型：鳞癌74例，腺癌5例，腺鳞癌2 很好的作用，能有效缩小肿瘤，增加手术切除率，提高巨块 例；病理分级：GI 22例，G 37例，G3 22例。所有患者均于治疗 型宫颈癌患者的治愈率，并已有不少文献报导，化疗方式有 后2周行宫颈癌根治术。术前治疗根据患者入院时临床分期 静脉滴注和动脉灌注，其疗效两者相近L2 。本院对41例早期 及病理类型随机编号分为2组：单号为化放疗组41例，双号为 巨块型宫颈癌患者术前采用PVB方案静脉化疗联合后装放 放疗组40例，2组间临床分期及病理类型差异无统计学意义 疗，同期对比观察40例单纯后装放疗患者的临床治疗效果， (P0．05)。见表1。 探讨静脉新辅助化疗联合后装放疗在宫颈癌中的作用，取得 表1 2组患者临床分期及病理类型比较 (例) 1·2 方法 病情稳定(SD)指肿瘤缩小50％，无新病灶；病情进展(PD)指 1·2·1 治疗方法 (1)化放疗组 术前给予PVB方案化疗 肿瘤无缩小，或有新病灶出现。其中CR和PR为有效，SD和PD (顺铂50 mg／m ，静脉滴注d。，长春新硷 1 mg／m 静脉推注d。， 为无效。 博来霉素20 mg／m 静脉滴注d㈠)，每疗程3 d，间隔10 d；后装 1·3 统计学处理 采用x 检验，生存分析采用寿命表法。P 放疗，A点剂量12—24GY，1～2次／周，每次6GY(不包括外突肿 0．05为差异有统计学意义。 瘤的摧毁量)。化放疗前、中、后防治化、放疗主要副反应。每一 2 结果 疗程结束后10 d行妇科检查及B超，根据肿瘤消退情况判断疗 2·1 术前2组