非典型麻疹误诊2例分析.pdfVIP

第22卷第12期 荆门职业技术学院学报 2007年12月 Vo1．22 No．12 Journal of Jingmen Technical College Dec．2OO7 非典型麻疹误诊2例分析 李晓莉 (荆楚理工学院人事处，湖北荆门 448000) [摘 要] 目的：分析非典型麻疹的临床特点及产生误诊的原因，以便及时准确地诊断非典型麻疹。方法：临床病 例分析法。结果：分析流行病学资料、详细询问病史、严密观察病情相结合对减少误诊有重要意义。结论：医师经验不 足，麻疹早期临床表现不典型是造成非典型麻疹误诊的主要原因。 [关键词] 非典型麻疹；误诊；分析 [中图分类号] RS11．1 [文献标识码] A [文章编号] 1008—4657(2007)12—0055-02 随着我国麻疹疫苗的普遍接种，麻疹发病率显著下降，临床所见麻疹病例越来越少 J。现临床所 见多为非典型麻疹，若医师临床经验不足，检查不仔细，极易造成误诊、误治。笔者现将某附属医院 2007年上半年门诊收治的2例非典型麻疹误诊病例报告如下。 1 临床资料及分析 1．1 病例一及分析 患儿，男，5个月，因咳嗽，拒食3 d，皮疹1 d人院。患儿3天前因不明原因出现咳嗽、拒食，无发热。 外院按“上呼吸道感染”静滴氨苄青霉素，治疗3 d，近一天来周身皮肤出现皮疹，外院诊断为氨苄青霉 素过敏，停用以上药物，用扑尔敏等治疗，皮疹加重。人院查体：体温36．2℃，精神欠佳，周身皮肤散在 大小不等的玫瑰红色斑丘疹。眼结膜及咽部充血，口角流涎，畏光流泪，口腔粘膜未见Koplik斑，心率 不快，肝脾无肿大，呼吸急促，双肺闻及干湿性哕音。鉴于以上情况，进一步追问病史，知其母未患过麻 疹，接种史不详，而当地麻疹流行。考虑婴儿麻疹合并肺炎，立即隔离，予头孢唑啉抗病毒及对症支持治 疗。治疗8 d后痊愈出院，恢复后皮肤留色素沉着。血清学检查：麻疹一IgM抗体(+)。 通过分析，此病例误诊可能为以下原因所致： 1)无发热，麻疹不发热尚属罕见； 2)麻疹的并发症表现突出，口腔炎、肺炎将其他症状掩盖； 3)年龄小，6个月以下小婴儿患病，可能与母亲未患过麻疹且从未进行过免疫接种及胎传抗体减少 有关； 4)与药诊相混淆，应详细询问用药史； 5)缺乏典型的出疹顺序； 6)忽视临床鉴别诊断。虽然非典型麻疹的临床表现常与上感相似，但二者在病史的病情演变方面 却迥然不同，前者有典型的双峰热，且头身虽热，但两耳发凉，这是上感所不具备的。 1．2 病例二及分析 胡某某，男，28岁，农民。2007年4月20日就诊。自述发热、呕吐、泄泻水样便伴目赤流泪3 d。在 地方卫生院按肠炎治疗2 d无效，后转人县人民医院以“急性肠炎”收住，经静脉补液及使用各种抗炎、 止泻药物无效，病情日渐加重。查体：患者神志清楚，精神萎靡，发热，泄泻不止，口腔粘膜充血。全身可 [收稿日期]2007—10—15 【作者简介]李晓莉(1976一)，女，湖北荆门人，荆楚理工学院讲师。研究方向：中西医结合。E—mail：lixiaoli448@ 126．corno 55 见淡红色斑丘疹，直径2—5 mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。详细询问病史：有麻疹疫苗接种史，从未出 过麻疹，近期有麻疹接触史。按麻疹给予对症支持治疗。一周后全身皮疹消退，留有浅褐色色素斑，伴 糠麸样脱屑。 分析本例误诊的原因如下： 1)对儿童普遍推广麻疹接种后，成人麻疹有逐渐增多的趋势这一特点缺乏必要的认识； 2)临床表现缺乏特异性，片面以症状或表面现象下诊断，而忽视了详细病史的询问和辅助检查； 3)动辄乱用退热和抗生素使临床症状不典型，造成误诊。 2 讨论 1)非典型麻疹患者发病年龄趋向8个月以前小儿及大龄儿童甚至成人。我国规定小儿出生后8个 月为麻疹疫苗初种 ，从1965年开始用麻疹疫苗广泛接种未患过麻疹的小儿，一次接种后保护率可达 90％以上，麻疹的发病率明显下降