非手术治疗小儿肱骨髁上骨折.pdfVIP

2007年8月第9期 中国民族医药杂志 33 非手术治疗小儿肱骨髁上骨折 湖南省凤凰县中医院 (凤凰416200) 杨昌山 关键词：小儿肱骨髁上骨折；非手术 中图分类号：R274．11 文献标识玛：B 文章编号：1006—6810(2007}09—0033—02 肱骨髁上骨折多发于儿童。占儿童肘部骨折的3O％ 横经，用绷带缠绕备用。纱垫按两点挤压法放置。不论尺、 -- 40％，好发年龄为5～12岁。且骨折易产生旋转移位或 桡侧移位，内侧垫稍厚些，外侧垫稍薄。用以“矫枉过正”， 侧方移位。临床有多种方法治疗骨折均能愈合。但若处理 防止肘内翻。后侧梯形垫压骨折远端，保持肱骨髁部正常 不当可能发生肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸 倾斜角。放置好夹板后，用3条胶布将4块板固定，绷带 屈功能受限等并发症。因此，治疗小儿肱骨髁上骨折的关 缠绕均衡加压，最后用寸带结扎固定，据骨折类型不同．将 键是预防并发症。我们运用手法整复及屈肘联合夹板固 ’ 前臂中立位或旋后位。屈肘9O‘或120。半伸位悬吊于胸 定的方法治疗该类型骨折53例，取得了满意疗效。现总结 前，每隔3～5天调整固定1次。 报告如下。 3 结 果 1 临床资料 本组53例均得到随访，随访时间3个月～2．5年，平 本组53例，男41例，女12例；年龄最小2岁，最大 12 均1．5年，参考李相民等评判标准…，优 38例，占7． 岁；平均7．2岁；无移位型13例，伸直型39例，其中尺偏 169％，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良1O例。占 26例。桡偏13例，屈曲型1例；受伤至就诊时间：最短2h， 18．87％，对位1／2以上。伸屈范围较正常小于3O。内；差5 最长7天。所有病例有3个月以上随访，随访时间3月～ 例，占9．34％，伸屈范围较正常小于3O。以上或肘内翻15‘ 2．5年。 以上。本组优良率9O．57％。本组病例无血管损伤，4例 2 治疗方法 合并神经损伤的患儿均为相应感觉区域麻木，无明显运动 对伤后7天以内的小儿肱骨髁上骨折，无明显血管神 障碍。随访时感觉区域麻木均逐渐消失。 经断裂表现者，均可采用该方法治疗 4 讨 论 2．1 复位方法：①拔伸牵引法纠正重叠、成角旋转移位： 4．1 肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前Jl-O~4 患者取坐或卧位。两助手分别握患肢上臂和前臂及腕部， 及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生 沿上肢轴线牵引。同时旋前或旋后前臂。达到“拽之使离而 骨折，极易损伤以上重要结构。造成的后果远比骨折本身 复合的目的”。②捺正摇晃法纠正侧方移位：在牵引下术 严重得多，因此，复位前仔细检查患肢肢端血运以及正中、 者两拇指置骨折远端，余两手四指固定骨折近端以两点捺 尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重 正法。做对向推捺、纠正侧方移位。如侧方移位较重或周 要。这是手术探查、开放复位的重要指征。并且。由于骨 围软组织肿胀痉挛，复位不理想时，助手在牵引下固定近 折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能 折端，术者一手握前臂屈肘9O’，另一手拇食指捏住骨折远 损伤上述血管、神经。所以复位后，应再检查血管、神经。 端轻轻摇晃，松解肿胀痉挛的软组织，并使嵌插分离，使侧 肱骨髁上骨折合并神经损伤的文献报道发生率为2．1％ 方移位易于纠正。③提按屈曲法纠正前后方移位：伸直型