非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2006年2月修订）.pdfVIP

一 266一 现代消化及介入诊疗 2007年 第l2卷 第4期 Modem DigestionIntervention 2007，Vo1．12，No．4 · 共识意见· 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 (2006年2月修订) 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明 凡具备下列第l～2项和第3或第4项中任何一项者即 确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要 可诊断。 特征的临床病理综合征．包括单纯性脂肪肝以及由其演变的 1．具备临床诊断标准l～3项： 脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与 2．肝功能检查基本正常： 其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成 3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准： 为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步 4．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分 (二)非酒精性脂肪性肝炎 会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内 凡具备下列第l～3项或第l和第4项者即可诊断。 外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非 1．具备临床诊断标准l～3项： 酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)。其中推荐 2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持 的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次．文中以括号 续4周以上： 内斜体罗马数字表示【lJ。推荐意见的证据级，参见《酒精性肝 3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； 病诊疗指南》表l。 4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正 (三)NASH相关肝硬化 确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗 凡具备下列第l～2项和第3或第4项中任何一项者即 中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充 可诊断。 分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑 1．具备临床诊断标准l～3项； 患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经 2．有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史； 验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本 3．影像学表现符合肝硬化诊断标准； 《指南》将根据需要不断更新和完善。 4．肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合 一 、 临床诊断标准 并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。 凡具备下列第l～5项和第6或第7项中任何一项者即 三、影像学诊断 可诊断为NAFLD。 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判 1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g／wk(女性70 断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不 g／wk)； 能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出33％的肝细胞 2．除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状 脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于 核变性等可导致脂肪肝的特定疾病； 肝硬化等慢性肝病。 3．除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐 (一)B超诊断嘲 痛、肝脾肿大等非特异性征象； 1．肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回