非酒精性脂肪肝的实验室检查.pdfVIP

一 262一 现代消化及介入诊疗 2007年 第12卷 第4期 Modem DigestionIntervention 2007，Vo1．1 2，No ． 4 · 综 述· 非酒精性脂肪肝的实验室检查 荆 雪 高普均 随着生活水平的提高和生活方式的转变以及由此产生 例肝纤维化患者，32例健康者做对比发现：HA，PⅢP，IV—C， 的人口老龄化，肥胖症、糖尿病、高脂血症的发病率逐年增 LN在脂肪肝组明显高于健康组，低于纤维化组。在早期脂肪 加，非酒精性脂肪)1t：(NAFL)已成为现今社会的多发病、常见 肝组和严重脂肪肝变组HA，PIIIP，IV—C，LN也有所不同，脂 病。脂肪肝是遗传一环境一代谢应激相关因素所致的以肝细胞 肪肝变越重其水平越高㈣。脂肪肝患者联合检查纤维化指标 脂肪变性为主的临床病理综合征，并且有部分患者可发展为 有助于肝纤维化的诊断。 脂肪性肝炎、肝纤维化，最终至肝硬化。因此，及时发现肝脏 五、肝脏星状细胞(HSC1活性计数 纤维化前期病变极为重要，其金指标为肝脏的活检，但因其 Feldstein等人㈣将39例未治疗的NAFL患者进行了观 为侵人性检查，有一定的局限性，因此寻找敏感、特异性较高 察，这些患者在5—59个月间进行了2次肝脏活检，根据第 的实验室指标成为人们研究的热点。本文对具有临床意义的 二次活检结果是否有纤维化分为2组。结果发现HSC活性 实验室指标做一简要介绍。 计数可以精确的预测纤维化的进程，其检出阳性率为90％． 一 、 肝脏酶学改变 特异度为94％，但其阴性检出率为56％，敏感度为41％。本研 实验室检查血清ALT、AST和GGT常用于普通人群 究提示HSC的活性计数可以作为预测NAFL患者纤维变性 NAFL的筛查，但在敏感性、特异性和预测性等方面存在许 风险一个临床手段。 多问题。非酒精性脂肪肝的ALT、AST通常仅为轻到中度的 六、自身抗体的检测 升高 ，AST／ALT的比率通常l，这与酒精性脂肪肝显著 Cho等人对135例可疑NAFL的试验者检测了抗核抗 不同日。当有肝纤维化、肝硬化病变时这个比率升高目。ALP、 体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗线粒体抗体(hMA)，结 GGT通常正常，即便升高其幅度也较酒精性脂肪肝小得多[7-9] 果l1．8％患者血清自身抗体阳性。其中ANA阳性占5．9％。 有报道称，GGT是胰岛素抵抗的敏感指标㈣。血清胆红素、白 ASMA阳性占5．1％，AMA阳性占1．5％，一名患者ANA、 蛋白一般情况下在正常水平，纤维化时可发生改变【引。 AMA均阳性。与自身抗体阴性者相比。ANA或ASMA阳性 二、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度的变化 组患者年龄较大(49．5±13．0 VS．42．0±10．9岁)以及葡萄糖 有实验发现50％的NAFL患者血清铁蛋白升高．6％ 水平较高(3．1±0．4 VS．2．9±0．4 g／dL)t 。有报道发现，NAFL 1l％的NAFL患者转铁蛋白饱和度升高口，6,11,1目，但是并未证实 患者中约有23％～36％自身抗体阳性[2o 2u。 肝内铁含量升高【一 】。提示肝铁过载可能与严重的肝损伤有 七、红细胞参数的检查对诊断早期NAFL的意义 关… 。 将非酒精性脂肪肝患者与正常人比较发现，非酒精