静脉气体栓塞相关问题的研究进展.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 ·423· 静脉气体栓塞相关问题的研究进展 倪 蓉 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院核医学科，湖北荆州434020) 王力甚 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院麻醉科，湖北荆州434020) [摘要]静脉气体栓塞是麻醉手术中一种少见但严重威胁生命的急症。对静脉气体栓子的来源及其在体内 的分布规律、静脉气体栓塞的部位与l临床表现、气体栓塞的诊断、处理及预防措施等临床关注的诸方面 进行综述，籍以提高对静脉气体栓塞的进一步认识，达到及时诊断、及时处理的目的。 [关键词]气体栓塞；静脉；临床表现；病理生理学；处理；预防 [中图分类号]R614；R363 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409(2007)04一R423—04 静脉气体栓塞是麻醉手术过程中静脉栓塞急症之一，发生率虽较低，但后果却十分严重。为提高临 床上对静脉气体栓塞的进一步认识，达到及时诊断、及时处理的目的，本文仅就静脉气体栓子的来源及 其在体内的分布规律、静脉气体栓塞的部位与临床表现及其诊断、处理和预防措施等进行综述。 1 静脉气体栓子的来源及其在体内的分布规律 临床上许多手术、麻醉或穿刺操作过程均可引起气体栓塞。腔镜手术中广泛使用的扩张剂二氧化碳 (CO )是静脉气体栓塞的主要来源[1伽。在腹腔镜胆囊切除术中建立人工气腹时，以及在分离胆囊等过 程中均可能造成CO。气栓[1]，这与腹内压增加和出血创面暴露在高压的气体环境中，CO。能快速进入 血液循环中有关。官腔镜手术中的栓塞现象也有较多报道。一方面可因气体扩宫剂CO2直接进入体 内[。 ]，另一方面也可因官腔镜各管道系统内存在的空气未被及时排出体外，而被随之而来的高压灌洗 液挤人静脉内。据研究，如果忽略了这一排气过程，大约有4O ml以上的管道内空气会被充人体内。同 样的失误也表现在经尿道前列腺切除手术中，由于装配错误，灌洗管道中的空气被快速冲人开放的前列 腺血管床，导致静脉空气栓塞[4]。在动物实验中亦有因注射器及其延长管中的空气未排净，从而在注药 时被注入静脉引起气栓的报道[5 腔镜手术除了上述原因引起气栓外，还可在穿刺时直接误人静脉而将扩 张剂充人血液循环，引起致命性气栓。氩气刀在止血过程中，快速释放的氩气会在血管闭塞前进人血管 内引起栓塞[6]。微波热凝和射频消融可能引发气栓[7]，如子宫内膜消融时产生的蒸汽和组织热灼产物则 是在没有外加气体时引起栓塞的可能原因[83。1例行肝肿瘤切除的患者术中反复热凝止血，结果发生了 肺部气体栓塞，作者对此现象进行了进一步深入的研究。他们让8例肝细胞肿瘤患者术中接受热凝止血 和射频消融，并用经食道超声心动图 (TEE)进行监测，结果发现，在右房或右室中均出现了 “气 体”，这在二维超声心动图上表现为多变的小亮点，其中l例术中热凝止血后的 “气体”还出现在左房 和左室中。停止使用上述设备后，气栓也随即逐渐消失。分析其原因可能与溶解于血液和组织中的气体 (如同时应用的氧化亚氮)受热后蒸发或形成气态有关[7]，所幸这些患者均未出现意外。 双氧水是清创时常用的消毒剂，与新鲜伤口接触后在触酶的作用下在体内迅速分解生成水和大量的 氧气泡，当产生的氧气超过血管吸收的限度时则会形成气体栓塞。这是气体栓塞的又一来源L9]。据报 道，3 的双氧水1 ml在组织中可产生10 ml的气态氧[ ，同时释放约48卡的热量，而这些气态氧在 密闭或半密闭的组织环境中，易造成氧气栓塞。氧气泡进入血液循环的途径目前尚不十分清楚。除以上 所述的密闭环境外，也有人认为，双氧水在体内反应时产生的热量可破坏组织结构，氧气得以从破损的 静脉处进入血液循环。 [收稿日期]2007～08—10 [作者简介]倪蓉 (1966一)，女，湖北公安人，副主任医师，专业方向为核医学与临床。 倪蓉等：静脉气体栓塞相关问题的研究进展 第4卷第4期 此外，在膀胱颈电切术[1。。、肩关节镜检、内镜下逆行胰胆管造影、剖宫产术Ⅲ]、胸外伤、气管导 管套囊充气后等均可能引起静脉气体栓塞，甚至在腰麻后出现脊髓气体栓塞的报道。这些情况大多与气 体以一定的压力进入体内有关，应引起临床工作者的重视。 与