顺尔宁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例的疗效观察.pdfVIP

哈尔滨医药 2007年第27卷第6期 · 23 · 支循环情况．但rI『能拖延手术时间，故仅适用于病程长或拟 溶解，预防继发血栓形成．特别是深静脉血栓形成。 行血管重建的病例．一般不应当作常规检查 ]。根据皮肤变 非手术治疗主要适用于胫腓干远端和近肘邸的肱动脉 温带的位置及动脉搏动情况，结合栓塞的发生时间可以术前 栓塞、全身情况严奄不能耐受手术、肢体已出现明显的坏死、 评估血管栓塞的部位、范围和肢体缺血的程度。通常l临床缺 手术已不能挽救肢体者。目前常用的药物是纤溶抗凝及扩 血的表现区域比实际栓塞的部位要低约 lOcm。术前评估血 张血管药物。另外急性动脉栓塞的发生与患者本身一般情 管栓塞情况，可防止栓子未取尽或再次脱落或继发血栓形 况有关。病人常合并心血管疾病，因此有效地治疗原发病、 成，对手术有重要的指导意义 ]。一旦确诊应立即给 抗 控制心血管疾病是预防急性动脉栓塞和改善预后的关键。 凝、溶栓等药物治疗，并快速完成术前准备。 特别是在易发人群，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏 急性肢体动脉血栓的治疗主要有手术治疗与非手术治 病、细菌性心内膜炎、心脏换瓣术后、人造血管移植术后等病 疗两种。治疗结果与治疗时机密切相关，手术治疗应争分夺 人应坚持口服抗凝药物，并对全身疾病积极有效地治疗。一 秒地及早进行。尽管栓子的大小、栓塞的部位、侧支血管情 旦发病，可根据l临床表现迅速作出诊断，不必完全依赖彩色 况等因素对肢体的功能恢复有相应影响，但主要的因素还是 多普勒或动脉造影等检查，不允许为等待辅助检查而影响或 在于手术取栓时间，时间愈早愈好。自1963年Fogarty成功 拖延治疗方案的制订及正确治疗。近年来，应用血栓超声消 采用气囊导管取栓后，此项技术被l临床广泛应用，Fogarty导 融仪治疗肢体急性动脉栓塞取得了成功，超声溶栓的机制被 管不仅简化了手术操作、缩短了手术时间，而且减少了手术 确认为是机械破碎、空穴作用及激活t—PA溶解血栓。被消 创伤，并不必过分强调栓塞精确定位，也不必过分强调术前 融的微粒小于7／,m，可通过毛细血管网进行代谢 ]。国内已 造影，从而减少手术时间的拖延。文献报道 Fogarty导管的 有开展，但尚待进一步推广应用。 应用使肢体存活率已提高至85 ～95 口]。一般在发病 4 参考文献 ～ 6 h以内肌肉缺血而尚未坏死，手术效果最佳。发病后 6 [1] 孙英信．急性肢体动脉栓塞治疗的临床研究．中国现代医学杂 ～ 8 h继发血栓还未形成，手术疗效也较好。栓塞超过 7d 志，2002，12(11)：89—91． 后，由于血栓已在动脉内机化，与动脉内膜有粘，手术不易成 E2] 朱云峰．急性肢体动脉栓塞的外科治疗．中国血液流变学杂志， 功，即使栓子摘除后，内膜有所损伤，术后仍有再发血栓形 2002，12(3)197—198． 成。目前多数认为发病后 6～12h是治疗的关键时间，只要 [3] Antusevas A，Aleksynas N．The surgical treatment of acute ischemia of the lower limb． MEDICINA，2003：39(7) 4 动脉栓塞肢体尚未发生坏疽，即使栓塞已超过 6～12h，也应 Dormandy J，Heeck L，Vig S Acute limb ischemia．Semin 力争取栓术H]。如果肢体已有坏疽，可在取栓同时作截肢 Vasc Surg．19