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点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、全科医学服务 糖尿病 心力衰竭 肿瘤化疗 器官移植 激素治疗 艾滋病 …… ——基础疾病 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、全科医学服务 饮食与营养 电离辐射 职业接触 原因不明 特发性间质性肺炎、肺泡蛋白质沉积症 ——其他 四、在呼吸疾病临床预防中的职责 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四、预防中的职责 定义 致病因子存在，尚未造成病理损害 又称 病因预防 健康教育 宣传戒烟… 疫苗注射 预防呼吸道感染的… ——一级预防 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四、预防中的职责 定义 致病因子已对机体造成病理损害，但尚未出现明显的临床表现。 又称临床前期预防 需早诊断、早治疗 ——二级预防 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四、预防中的职责 呼吸系统需要筛查的主要疾病 ——二级预防 慢性阻塞性肺病 隐匿性支气管哮喘 肺结核 肺癌 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四、预防中的职责 定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合并症和后 遗症的发生 又称 临床预防或发病后预防 综合治疗 对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、 特发性间质性 肺炎…… ——三级预防 五、在呼吸疾病诊治中的作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、呼吸疾病诊治作用 咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血 ——常见呼吸疾病症状的判断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、呼吸疾病诊治作用 定义 咳嗽小于3周的为急性咳嗽；3-8周的为亚急性咳嗽；持续8周以上的为慢性咳嗽 病因 感染、过敏、肺水肿、肿瘤、上气道咳嗽综合征等 ——咳嗽 咳嗽的病因诊断注意事项（一） 询问病史时，应注意以下几个方面： 1咳嗽性质 干咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、急性气管炎、哮喘，气道高反应、支气管异物、肿瘤等。干咳伴高声调（或金属音）多为支气管肺癌。咳嗽伴多痰见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、肺水肿、慢性支气管炎等。 2 咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、手术后。犬样咳嗽多见于喉头疾患、气管异物或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症或纵隔肿瘤压迫喉返神经引起的声带麻痹。 3 咳嗽节律 单声微咳见于喉炎、气管炎、吸烟者。阵发性咳嗽多见于气道异物、急性气管炎、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽一般见于支气管、肺部炎症。 咳嗽的病因诊断注意事项（二） 4 咳嗽时间 晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者，夜间咳嗽多见肺结核、心力衰竭、支气管哮喘和胃食道反流患者。慢性支气管炎咳嗽往往冬季加重，变异性哮喘咳嗽春秋或夏季明显。 5 发作性特征及诱发因素 支气管哮喘发作出现阵发性咳嗽，伴呼气性哮鸣，粘冻痰咯出后哮喘即缓解。咳嗽变异性哮喘多于接触过敏原或油烟冷空气等刺激和剧烈运动所诱发。 6 体位影响 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核多在体位改变痰液排出时咳嗽并加剧。食道反流，心功能不全引起的咳嗽卧位时加重。 咳嗽的病因诊断注意事项（三） 7伴随症状及全身状态 高热：肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病； 低热、盗汗、乏力：肺结核； 胸痛：胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞 型肺结核； 咯血：应除外肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺 栓塞和肺血管炎； 胸闷、喘憋或活动后气短：支气管哮喘或特发性间质 性肺炎； 咽痒、鼻塞、流涕：过敏性； 腹胀、反酸：胃食道反流。 咳嗽的病因诊断注意事项（四） 8 年龄、性别 小儿呛咳可由异物吸入、支气管淋巴结肿大引起； 男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌、慢性支气管 炎、肺气肿； 青年女性长期咳嗽者应注意支气管内膜结核、支气管 腺瘤等。 咳嗽的病因诊断注意事项（五） 慢性咳嗽：指干咳持续8周以上，诊断未明者。95％慢性持续性干咳由下列三种疾患引起：①上气道咳嗽综合征（UACS）。②咳嗽变异型哮喘（CVA）；③胃食管反流。 早期诊断肿瘤所致的咳嗽十分重要：非刺激性或刺激性咳嗽几周至几月，应警惕肺癌，如同时有大量水样黏液痰还要考虑肺泡癌的可能，气道良性肿瘤常呈非刺激性咳嗽，偶有