高血压治疗新策略——‘SELECT’优化治疗.pdfVIP

中国心血管杂志2007年 12月第12卷第6期 · 专家论坛· 高血压治疗新策略 — — ‘SELECT’优化治疗 徐成斌 心血管危险综合征。近年，还有将心率增快伴胰岛素抵抗、 引言 高尿酸血症也被列入此综合征的重要组成部分。 高血压是危害人民健康的高发性慢性疾病。我国高血 最近2007年欧洲高血压学会(ESH)及 ESC重新修订 压患者逐年增多，目前全国成人高血压患者约有 1．6亿。本 高血压治疗指南(表2)，再次强调高血压诊断治疗的心血管 文中高血压(亦称原发性高血压)，不包括继发性高血压，它 病总危险概念，增加检测靶器官[心、血管、肾、视乳头(眼 是多种疾病，特别是脑卒中和冠心病的危险因素，也是加剧 底)、脑]亚临床损害，扩大了高危、极高危人群，提出高危及 肾脏损害、心力衰竭及死亡的常见病因。 极高危患者的血压控制靶目标值及控制心血管病总危险因 为使高血压的治疗能够最大幅度地减少心血管事件和 素，靶器官亚I临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病。 死亡，I临床研究不断开展，其治疗理念不断更新，治疗策略也 再为高血压治疗最新策略举起明灯，受到国际国内心血管及 随之改变，如何掌握要点并用于临床治疗，具有重大的实用 相关领域的重视。 价值。归纳总结当今最新的治疗策略，得出要点有 6，可以 1 高血压总危险的评估 SELEcT来概括，但应注意这里的SEI ECT为每个要点的 英文字头(Smooth reduction；Early reduction；Long—term 高血压发生心血管病总危险的评估取决于血压数值或 reduction；Effective reduction；Combination therapy；Total— 高血压升高的级别及同时存在的其他心血管病危险因素。 risk reduction)，而非严重收缩期高血压治疗的一项试验(临 1．1 血压升高的危险 床SELECT试验)。 从流行病学(MRFIT)研究中认识到无论收缩压或舒张 新理念、新治疗策略 压升高都会增加冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等心血管事件 的危险，血压越高危险越大。我国CMCS研究在调整年龄、 高血压治疗的新理念，从2003年《美国预防、检测、评价 性别、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白一胆固醇(HD卜c)、吸 和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNC-7)及欧洲 烟、糖尿病、体重指数(BMI)等危险因素后，以BP110／75 心脏病学会(ESC)高血压治疗指南中首次提出心血管病总 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)总心血管事件为 1，BP 危险的概念，中国高血压治疗指南也采纳了这种观点(表 120／80 mm Hg时相对危险为2．09，BP14O／9O mm Hg时 1)。2003及2004年 Hirsh及Folsom提出血管疾病、高血压 为 3．23，BP≥180／110 mm Hg则达11．81