高血压脑出血开颅手术与微创钻孔引流术疗效对比分析.pdfVIP

!垦 垡 竺 鲞查 !至 7鲞塑鱼塑 ch— ontemp Neurol Neurosurg，December 2007，Vo1．7，No．6 · 549· · 短 篇 论 著 · 高血压脑出血开颅手术与微创钻孔引流术疗效对比分析 董伟 于如同 蔡可胜 刘学永 蔡湛 我院自2000年 10月一2006年 10月采用开颅手术和微 导芯的12号脑室外引流管(前端有2～3个侧孔)置于血肿腔 创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者120例。现对这两种手 中后 1／3处。拔出金属导芯，引流管远端连接 10 TrIl注射器。 术方法的疗效进行回顾分析。 缓慢抽吸血肿腔，可见暗红色血性液体夹杂血凝碎块流出。 抽吸时用力须均匀，阻力较大时不可用力过猛，防止损伤血 临 床 资 料 管。一般首次抽吸量不可超过血肿总量的2／3，避免因血肿腔 一 、 一 般资料 内压力骤然降低而引起再次出血[21，固定引流管，缝合头皮。 120例高血压脑出血患者均符合 1995年第四届全国脑 手术后立即复查CT。确定残余血肿量及引流管位置，并酌情 血管病学术会议制定的脑出血诊断标准lI】。并经头部CT检 调整；引流管内灌注尿激酶(20-40)×10 U，1～2次／d，每次 查所证实；人院时均有不同程度的偏瘫及意识障碍。 均于闭管4h后开放，接引流袋自然引流。CT检查显示残余 1．开颅组 64例患者，男30例，女 34例；年龄 29～81 血肿量10ml时即可拔管，一般置管3 d～5 d。 岁，平均(54．53±9．89)岁；人院时GCS评分3～5分者8例， 两组患者手术后均予以镇静、脱水、止血、降血压、抗感 6～8分24例，9～14分32例；发病至手术时间为3～72 h，其中 染、氧自由基清除剂并维持水电解质平衡等治疗。根据日常 ≤6 h者31例；6～24 h者22例；24～72 h者 ll例。既往有 生活活动能力(activies of daily living，ADL)分级标准[31，于手 高血压病史者50例。CT检查显示平均血肿量为 (39．57± 术后3个月对患者进行预后评价：I级，生活自理，恢复工作 5．67)TrIl，26例为右侧基底节出血，其中8例破人脑室；21例 能力；Ⅱ级，大部分生活能够自理，部分恢复工作能力；Ⅲ级， 为左侧基底节出血，其中5例破人脑室：16例外囊出血以及 生活不能自理，可下地进行简单运动；Ⅳ级，卧床不起，意识 1例脑内出血。血肿破人脑室者同时行脑室外引流术。 清楚；V级，植物状态生存。 2．微创组 56例患者，男29例，女27例；年龄31～91 三、统计分析方法 岁，平均(53．25±12．45)岁；人院时GCS评分3～5分者7例， 本文计量资料以均数±标准差( ±s)表示，两样本均数 6～8分22例，9～14分27例；发病至手术时间为4 2 h，其中 的比较行独立样本的t检验；计数资料以率(％)表示，行 x ≤6 h者 18例，6～24 h者26例，24～72 h者12例。既往有 检验。所有数据均采用sTATA 7．0统计软件进行处理。 高血压病史者38例。CT检查显示平均血肿量为 (38．93± 结 果 5．32)ml，22例为右侧基底节出血，其中3例破人脑室；21例 为左侧基底节出血，其中5例破人脑室；ll例外囊出血以及 两组患者手术后并发症包括肺部感染、脑梗死以及再出 2例脑内出血。 血，其发生率组间差异有统计学意义(均尸0．05，表2)；而切 对两组患者的性别、发病年龄、既往史、发病至手术时 口脑