高龄食管癌手术治疗的风险和防范.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2007年第6卷第6期 · 29· 高龄食管癌手术治疗的风险和防范 刁宗盛 张继学 阎 磊 【中图分类号】 R735．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1671-8054(2007)06—0029—02 【摘 要】 目的：探讨高龄食管癌贲门癌病人围手术期的处理、手术的可行性和术式的选择。方法：53例55岁以上(女)、60岁 以上(男)的高龄食管癌贲门癌患者的围手术期处理及手术风险的防范进行回顾性总结和分析。结果：手术切除率 92．5％(49／53)，空肠造瘘术7．5％(4，53)。术后并发症发生率43．4％(23／53)，病死率7．5％(4，53)。结论：对高龄食管癌 贲门癌患者应严格控制适应证及适宜的术式．加强围手术期的管理。 【关键词】 高龄 食管癌 贲门癌 外科治疗 食管癌和贲门癌是中老年人的常见恶性肿瘤 床特点：①发病多，生理功能逐渐衰退，反应迟钝，退 疾病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门 休后的心理落差较大，临床症状、体征相对轻微，因 癌的发生率有所增加。自1997年3月一2006年8月 而就诊晚，临床上中晚期病人较多。②术前合并症较 共收治需外科治疗的高龄食管癌和贲门癌53例， 多，高龄患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤 现报告如下。 以心肺疾病较为突出，患者对手术耐受能力明显降 l 资料与方法 低。本组中术前合并症发生率为83．O2％(44／53)，低 1．1 临床资料 本组53例患者中．男4l例，女l2 于刘继文等报道的85．2％【1]，高于张根国报道的 例；年龄55—78岁(以城市职工退休年龄为本组选 59％t21。③术后并发症发生率高，这与各脏器功能减 择对象)，平均69．2岁。病程1个月 1年。食管癌32 退亦有直接关系。本组中术后并发症的发生率高达 例，贲门癌2l例。全部病例术前经钡餐造影及纤维 43．4％，低于聂弘报道的75％t31，与卢国仁等报道的 胃镜确诊。活检病理结果：鳞状细胞癌28例。腺癌 45．4％相近似 。④术后在院病死率高。主要与心肺 25例。在食管癌病例中有9例为中上段食管癌．1 功能减退有关，术后心肺某一器官发生并发症也会 例颈段食管癌。本组病例中约83．O2％(44，53)病人 引发另一器官功能的衰竭。本组在院死亡4例，病 术前合并有其他疾病。其中心血管疾病(冠心病和／ 死率为7．5％高于文献报道【 。 或高血压)和肺慢性疾病(慢性支气管炎和／或慢性 3．2 术前重要脏器功能的判断与手术风险的防范 阻塞性肺气肿)约占70．7％(58／82)。其次还有糖尿 者的年龄大不是手术的绝对禁忌症，合并症和夹杂 病、贫血、胆结石、乙型肝炎等疾病。术前对上述病 症常增加手术的危险性和术后的并发症的发生嘲。 症予以有效的治疗 心肺疾病合并症在高龄病人群体尤为突出．术前正 1．2 手术方式 32例食管癌中，有l9例行根治性 确判断其功能状况对手术治疗的成功至关重要．术 手术，其中三切151(颈、胸、腹)和两切151(颈、胸)共5 前应有效纠正心肺功能异常。高血压患者应尽量将 例，并予以空肠造瘘3例；左侧开胸手术29例。l例 血压控制相对低一些，以病人没有症状为宜。冠心 术中见已侵及大血管而终止手术。2l例贲门癌经左 病及心律失常，应在扩冠治疗的基础上纠正心律失 侧开胸、胸腹联合切151或剖腹探查，其中l9例行根 常，同时予以能量合剂营养心脏，增加心功能储备 治性切除。另2例由于癌肿过大并有广泛转移而行 能力。对于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的合并