髓内扩张自锁钉治疗肱骨骨折的生物力学研究.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1647 髓内扩张自锁钉治疗肱骨骨折的生物力学研究 王沫学，葛建杰，曲增君，毕国风 (山东省威海市文登中心医院骨科，山东 威海 264200) 【摘要】 目的 对髓内扩张自锁钉(IESN)的生物力学性能进行实验研究，为临床应用提供理论依据。方法 采用新鲜成人 肱骨标本12根，制成中段斜行骨折模型；梅花针、交锁钉、IESN固定肱骨后进行抗屈伸、抗侧弯、抗短缩、抗扭转、抗疲劳方面的生物 力学测试，评价IESN的内固定稳定性；同时比较三种内固定稳定程度的差异。结果 IESN在抗侧弯、抗短缩、抗扭转、抗疲劳方面 明显强于梅花针(P0．01)，在抗屈伸方面与梅花针、交锁钉相当(P0．05)；在抗侧弯方面强于交锁钉(P0．01)；在抗扭转方 面与交锁钉差异无统计学意义(P0．05)；在抗短缩方面明显弱于交锁钉(P0．01)。结论 髓内扩张自锁钉具有良好的生物 力学性能，有较强的固定作用和稳定性。 [关键词] 肱骨骨折／外科学；骨折固定术，髓内；扩张术 肱骨骨折在四肢骨折中较常见，约占全身骨折的1％…， 1·3 测试方式 (1)三维激光扫描：每个标本制作前均用三维 在众多的内固定治疗方法中，髓内固定治疗肱骨骨折越来越多 激光扫描仪每间隔45。扫描一次，共扫描8次，扫描成三维图 地得到临床证实，是一种非常有效的治疗方法。随着生物力学 像，并记录作为该实验测试结果的对照。(2)前屈后伸实验：在 对临床指导作用的提升，长骨干骨折内固定原则已由原来的坚 三维运动试验机上进行，前屈实验：两侧同时加载，分别从1— 强内固定转变为目前的生物学内固定，生物学内固定最主要的 8N．m依次加载，每次加载后进行扫描成像，共扫描16次，记 特点是不但注重肢体长度，旋转移位，更注重保护骨折端软组 录扫描图像，再做后伸实验，程序同前屈实验。(3)左右侧弯实 织的血运、粉碎骨块的血供。髓内扩张自锁钉(IESN)已经应用 验：在三维运动试验机上进行，左侧弯实验：两侧同时加载，分 于临床，笔者将IESN与交锁钉、梅花针进行生物力学对比研 别从1—8N．m依次加载，每次加载后进行扫描成像，共扫描16 究，以全面了解IESN的生物力学特性，为临床应用提供理论依 次，记录扫描图像，再同样行右侧弯实验。(4)左右水平扭转实 据。 验：在三维运动试验机上进行，左扭转实验 两侧同时加载，分 1 材料与方法 别从1—8N．m依次加载，每次加载后进行扫描成像，共扫描16 1·1 器械与仪器 IESN(天津瑞津医疗技术开发公司生产)、 次，记录扫描图像，再同样行右扭转实验。(5)轴向压缩实验：在 梅花针(上海医疗器械公司生产)、交锁髓内钉(上海医疗器械 MTS机上加载，负荷从1—200N，速度为200 N／min，反复加载 公司生产)，生物力学测试仪(美国MTS公司生产)、激光三维 20次，记录骨折端位移变化。(6)疲劳实验：疲劳是材料在周期 扫描仪(美国生产)、三维运动试验仪(日本生产)。 性和间歇性负荷下发生的进行性损伤。通过对若干相同标本 1·2 标本制作与分组 在解剖实验室选取12根成年(20～ 恒定振幅的周期性应力或不同量的周期性应变进行可提示周 48岁、中位年龄35岁)新鲜肱骨标本(男8根，女4根)，x线摄 期性损伤的量 】。在MTS机上由1—200N逐渐加载，持续 片均无骨病，在一20~C冰箱内保存，测试时解冻。随机将标本 3000次，记录标本的三维空间变化。 分成3组，每组4根。每组标本均按设定好的标准制成中段斜 1·4 统计学处理 每个标本扫描后的图像进行对比处理，3 行骨折，第一组用梅花针固定；第二组用交锁钉固定；第三组用 组内固定的实验数据对应进行方差分析。 IESN固定。按常规手术操作性骨折内固定，制作完成后依次 2