外科病人的体液失调试卷.pptVIP

* * 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。以PH表示，正常范围为7.35-7.45.但如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能发生障碍，则平衡状态将破坏，形成不同形式的酸碱失调。当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制减轻酸碱紊乱，尽量使体液的PH恢复至正常范围。如HCO3-减少，引起PH增高，机体会增加排出CO2，使PCO2下降。 体液PH值的计算方法（Hendreson-Hasselbach方程式） 任何一种溶液都有其PH，通过物质作用定律：物质反应速度与反应物的浓度的乘积成正比。 体液的PH H2CO3-----H++HCO3- PH=PK+log[HCO3-]/[ H2CO3] PK=6.1 [HCO3-]=24mmol/l [ H2CO3]=1.2mmol/l PH=6.1+log24/1.2=7.4 PH、 HCO3- 和PCO2是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定PH的只有HCO3-和PCO2的改变。 临床上将HCO3-增多或减少造成PH改变，称为代谢性酸碱平衡失调。将PCO2增多或减少造成PH改变，称为呼吸性酸碱平衡失调。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 ↓ HCO3- ↑ ------------------------- ↑PCO2×0.03↓ 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 以上4种基本酸碱平衡失调，称为原发性酸碱平衡失调。如果同时存在2种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。 ? 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 病 理 HCO3-↓ ，PH 7.35， 代偿PCO2 ↓，HCO3-↓1mmol/l, PCO2 ↓1-1.3 mmHg，下降极限15mmHg. 肾排H+，保HCO3- 。 HCO3- ↑ ，PH 7.45， 代偿PCO2 ↑ ， HCO3- ↑ 1mmol/l, PCO2↑0.5 -1mmHg，上升极限56mmHg. 肾排HCO3- ，保H+ 。 病 因 HCO3-丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全排H+障碍 酸性物质排出过多 碱性物质摄入过多 缺钾-反常性酸性尿、利尿药物-低氯性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 临 床 大部分都被原发病所掩盖 症状不明显，呼吸深而快面色潮红呼气酮味，脉细数，血压下降，对血管活性药物反应不敏感 呼吸浅而慢 精神状态 低钾、低钙、低氯血症 诊 断 有引起酸中毒的原发病史 临床表现 实验室检查,血气分析 PH小于7.35，HCO3-小于21mmol/l，PCO2稍有下降， BE ↓〈-3， TCO2小于50Vol%(22mmol/l) 有引起碱中毒的原发病史 临床表现 实验室检查 PH大于7.45，HCO3-大于22mmol/l，PCO2稍有上升，BE ↑ 〉3，TCO2大于70Vol%(28mmol/l) 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 治 疗 1、病因治疗 2、补充血容量 纠正休克 3、当HCO3-小于10mmol/l应使用碱性物质： HCO3-需要量=[HCO3-正常值- HCO3-测量值]×体重(kg)×0.4 5％NaHCO3ml=[(CO2CP正常值- CO2CP 测量值）/2.24×体重(kg)×0.5 1、病因治疗 2、补充生理盐水补充Cl- 3、使用酸性物质，盐酸精氨酸，补充Cl- 、H+ 4、补钾 5、严重碱中毒PH大于7.6 HCO3-大于45mmol/l可考虑补HCl：HCl需要量=[HCO3-测量值- HCO3-正常值]× 体重（kg）×0.2 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 病 理 排功能障碍，血PCO2↑，PH下降，称为高碳酸血症。代偿：急性PCO2↑1mmHg, HCO3-↑ 0.1mmol/l,极限为18mmol/l 慢性PCO2 ↑1mmHg， HCO3-↑0.3mmol/l极限为40mmol/l 由于通气过度，体内CO2排出过多，PCO2下降，PH上升，称为低碳酸血症、代偿： PCO2下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/l,极限