危重病人的观察和护理试卷.ppt

护理措施的具体实施 三、饮食 1、评估病人营养状况与失调原因。 2、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。 3、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。 4、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。 5、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。 护理措施的具体实施 四、基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼睛的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出，预防肺部感染。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。 ⑹保持大小便通畅。 优质护理服务是宗旨：夯实基础护理，为患者提供满意的服务 护理措施的具体实施 五、管道的护理 1、静脉通道 （1）密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 （2）输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。 护理措施的具体实施 2、气管套管 （1）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。 （2）保持局部创口清洁、干燥，及时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。 （3 ） 气管内吸痰的正确方法A: 吸痰根据病人具体情况而定，有痰就吸 。 B：吸痰前后加大氧流量。C：选用粗细适宜的吸痰管，吸痰管直 径不超过气管套管内经的1/2，动作迅速轻柔，插入吸痰管时不可使用负压，吸痰时边提边旋转，切勿上下移动或固定在一处吸引，每次吸引不超过15秒，吸痰管要一次性使用。 D：痰液粘稠时，吸引前可向气管套内滴注少量无菌生理盐水。 E: 根据病情如无禁忌，吸痰前可结合咳嗽训练、翻身、拍背。 护理措施的具体实施 3、鼻饲管： （1）尽量选用硅胶材料等刺激小、质量好的小口径胃管，以减少刺激引起的返流。 （2）鼻饲最严重的并发症是误吸造成吸入性肺炎。鼻饲时应将病人的床头抬高30 ---40°，并至少保持至鼻饲后一小时，以减少误吸发生。 （3）保持鼻饲液温度适宜、一般保持在38—40°，应经常检查鼻饲管是否在位、通畅，每次鼻饲前后均要用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。 （4）鼻饲管根据材质按时更换、有标识、插管日期、长度。 护理措施的具体实施 4.留置尿管的护理 （1）严格无菌操作：误入阴道或脱出时应更换尿管重新置入 （2）妥善固定尿管 （3）控制尿潴留患者放尿速度 （4）准确观察尿液颜色性质 （5）预防泌尿系感染 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的护理 1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气，避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须夹闭引流管，以免造成张力性气胸。 2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 3.预防感染。一切应坚持无菌操作，保持引流管、接管及引流瓶清洁，以预防胸腔内感染。 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 胸腔闭式引流的护理 5.拨管指征：听诊术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，患侧肺膨胀良好，患者一般情况良好，夹管24小时以上无气急，无发热等感染征象，方可拨管。 6.拨管后注意事项： 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。 有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。 六、心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 姓名、年龄、性别 病情汇报流程图 诊断 主要病情 T、R、BP 住院原因、既往史、目前病情 主要检查、化验 治疗方案 药物、其他治疗、氧疗法、呼吸机、热疗等 观察要点 护理级别、措施 基础护理、生活护理 专科护理、心理护理 谢谢大家 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们