【疾病名】颅内转移瘤.PDFVIP

【疾病名】颅内转移瘤 【英文名】intracranial metastatic tumor 【缩写】 【别名】颅内转移性肿瘤；脑内转移瘤；脑内转移性肿瘤 【ICD 号】C71.9 【概述】 颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内。虽然在发生率上， 肿瘤的颅内转移不如肝脏和肺脏转移多见，但是颅内转移瘤的临床表现却明显 和严重，没有治疗者多迅速致死。据统计，在死于全身癌肿者中，1/4 有颅内 转移，这一数字比死于原发性中枢神经系统的恶性肿瘤者高 9 倍以上。近年来 由于诊断技术的提高，对恶性肿瘤采用综合治疗，使颅腔外其他脏器原发性肿 瘤的治愈率和缓解率显著提高，可是颅内转移瘤发生率和致死率仍较高。因 此，提高对本病的认识，及时而有效地诊治病人具有重要的意义。 【流行病学】 颅内转移瘤的发生率因不同时期、不同人群、不同检查方法等有很大的差 别。临床报道的发生率在 20世纪 50年代以前为 3.5%～4.2%，随着诊断方法改 进和人类寿命的延长，癌症病人的生存率得到增加，颅内转移瘤的发生率也相 应增加。现在一般估计颅内转移瘤的发生率为20%～40%。尸检发生率要比临床 发生率准确且较高，前者为 12%～37%，后者为 10%～20%。在神经外科单位，脑 转移瘤占脑瘤手术总数的比例也在增加，从5%～11%(20世纪 40年代)增达 12%～21%(20世纪 60年代)，在各种肿瘤中，肺癌、胃肠道癌、乳腺癌致死数 和发生于颅内、脑内转移数最多，以每种肿瘤发生颅内和脑转移的频率看，依 次为黑色素瘤、乳腺癌和肺癌。 与全身肿瘤一样，颅内转移瘤好发于 40～60岁，约占 2/3。儿童的颅内转 移瘤异于成人，实体性肿瘤的颅内转移率仅为成人的 1/4～1/2。好发于颅内转 移的原发肿瘤依次为白血病、淋巴瘤、骨源性肿瘤、横纹肌或平滑肌肉瘤、类 癌瘤、肾肉瘤、卵巢癌等。男性多见于女性，性别之比为 2.1∶1。 【病因】 近年来对肿瘤转移的分子生物学机制研究十分活跃 。肿瘤转移由一系列复 杂的生物学事件组成，大致经过 以下过程：①基因活化、扩增、缺失或抑制基 因失活；②新生血管形成；③细胞恶性增殖 ；④逃避宿主免疫攻击 ；⑤耐受药 物治疗；⑥肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭 ；⑦肿瘤细胞通过黏附分 子、蛋 白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长、血管生成因子而克 隆化生长。目前已发现，肿瘤细胞的侵袭和转移能力主要与异常的细胞 “社 会”功能有关，与细胞的 “看家 ”功能异常关系不明显，细胞 “社会”功能异 常主要由细胞表面参与 功能的各类糖蛋 白分子的糖基化异常所引起。这种异 常包括许多类型，其中以细胞表面 N-连接型糖链 β1，6分支天线的形成最常 见。大量研究证实，肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的 β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构 ，从而改变了糖蛋 白分子的生物学 形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能 。 【发病机制】 血行播散和直接浸润是两条主要的颅内转移途径，淋巴转移和脑脊液转移 较少见。 1.直接浸润 头颅外围和临近器官、组织，如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦、头 面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位，常见有鼻咽癌、视网膜母 细胞瘤、颈静脉球瘤，它们可直接浸润破坏颅骨、硬脑膜，或经颅底 的孔隙达 脑外表面的实质 。颅底孔隙 中的神经和血管周围，结构疏松，易于肿瘤细胞侵 入，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续，而且与蛛网膜下腔相通，如眼和眼 眶。肿瘤细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下腔随脑脊液广泛播散，或深入脑内的 大血管周围间隙侵入脑实质 。 2.血液转移 大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多是通 过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移。原发肿瘤生长到一定体 积后，新生血管长入，肿瘤细胞浸润小血管，多为静脉，随血液回流至心脏， 再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散 。常见经血液转移的原发肿瘤为肺癌 (12.66%)、乳腺癌(16.96%)、绒毛膜上皮癌 (8%)、黑色素瘤 (7.98%)、消化道癌 (7.68%)、肾癌 (7.66%)、其他(12%)和不明者(12.06%)，由于我国乳腺癌和前列 腺癌的发生率较西方国家低，而绒毛膜上皮癌发生率较西方国家高，因此我国 颅内转移瘤中，绒毛膜上皮癌仅次于肺癌，居第 2 位。肉瘤脑转移少见，只 占 7%，这与肉瘤和癌的发生率之比为 1∶10 有关。在淋巴造血系统肿瘤中，以白 血病较多见，其颅内转移率