饱胃病人的麻醉处理剖析.pptVIP

饱胃病人的麻醉处理 发生呕吐和返流危险因素包括： 胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻醉衰竭等） 反流误吸时的病理生理反应 1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症 机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键。 与胃酸有关的反应 误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。 2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。 细菌相关性并发症 胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感染。 误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大小）和容量直接相关。 PH临界为2.5 容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量