去带乙状结肠原位尿道新膀胱术（附27例报告）.pdfVIP

现代实用医学 2OH07年 12月 第19卷 第12期 · 975 · 去带乙状结肠原位尿道新膀胱术 (附27例报告) 袁潮湖，徐辉，邹晓峰，肖日海，伍耿青，王晓宁，刘佛林，吴玉婷，龙大治，刘敏 【摘要】 目的 探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。 方法 对27例膀胱肿瘤患者采 用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。 结果 随访6～73个月，26例完全可控排尿，其中3 例早期夜间不同程度尿失禁，血清电解质及肾功能正常，静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管 返流和肾积水，贮尿囊容量200～350ml，剩余尿量为≤30ml，最大尿流率15ml／s；手术失败1例。 结 论 去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低及操作简单等特点，是一种较理想的尿流改道术 式。患者无明显全身营养及代谢紊乱，生活质量高。 【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱切除术；尿流改道术；乙状结肠 【中图分类号】R737．14；R699．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0975—02 应用肠管进行尿流改道 100多年 前列腺韧带及阴茎背静脉丛时应在尿 后排尿通畅，白天完全可控排尿，其中 来，已利用不同的肠管和方法，构建了 道前壁与背静脉丛之间寻找正确的平 3例早期夜间不同程度尿失禁；排尿 多种多样的贮尿囊。1987年Reddy首 面并用食指钝性分离，然后进行缝扎 次数白天4～9次，夜间3~6次：均无电 先报道了采用去管化乙状结肠重建膀 止血，以有效减少术中出血，避免或减 解质紊乱及高氯性酸中毒，肾功能正 胱．被认为是较理想的膀胱重建术式。 轻对尿道外括约肌的损伤，减少术后 常；B超双肾无积水、双输尿管无扩 梅骅等…于1995年创建的去带盲升 尿失禁发生。去带乙状结肠新膀胱：截 张：静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无 结肠贮尿囊，大大节省了手术时间，减 取带蒂乙状结肠15～25cm，恢复肠道 贮尿囊输尿管返流：贮尿囊容量200～ 少了手术创伤和术后并发症。为探讨 连续性，将肠管置于腹膜外关闭腹腔， 350ml，剩余尿量≤30ml，最大尿流率 去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临 用酒精、灭滴灵、碘伏先后反复冲洗肠 15ml／s。 床疗效．我们对膀胱肿瘤行全膀胱切 管。6例沿结肠带边缘环形肌浅面剥 3 讨 论 除者采用去带乙状结肠原位尿道新膀 离并切除前结肠带及网膜结肠带达到 胱术的治疗情况进行分析，报告如下。 全去带乙状结肠贮尿囊；21例采用间 膀胱肿瘤膀胱全切除术后尿流改 隔约lcm多处横形断带形成贮尿囊。 道术式很多．主要有三类：通道式回肠 1 资料与方法 带蒂去带乙状结肠“U”形置于盆腔， 膀胱术、经腹壁造瘘的可控膀胱和原 1．1 临床资料 1999年1月至2006 输尿管黏膜下隧道法与乙状结肠贮尿 位排尿的新膀胱。自90年代以来，国 年6月．我院对27例膀胱肿瘤患者行 囊两端吻合．置双J管输尿管内引流， 外多数学者越来越趋向保护肾功能的 全膀胱切除．后采用去带乙状结肠原 经尿道置F20一Foley S导尿管，“U”形 低压可控原位排尿新膀胱术式．国内 位尿道新膀胱术治疗，患者均为男性， 乙状结肠最低位置另剪一小口和尿道 近年来这方面的报道也越来越多．低 年龄35～64岁。膀胱移行细胞癌 19 吻合．于3、6、9、12点位缝合4针将尿 压可控原位排尿新膀胱式成为尿流改 例，鳞状细胞癌6例，腺癌2例。其中 道与贮尿囊吻合．气囊注水稍加牵引。 道的一种趋势。 多发性浸润性膀胱癌21例．复发性膀 术后定时冲洗抽吸肠黏液，2周左右 我们根据梅骅等设计去带回结肠 胱癌6例。伴糖尿病、高血病、浸润性 经输尿管镜拔除输尿管内双J支架 贮尿囊的理论“)．采用完全或间断多 肺结核1例。27例均无肿瘤远处转 管．3～5周拔除导尿管，1～4周拔除耻 处去除乙状结肠系膜结肠带和前结肠 移．且尿道膀胱镜检查尿道未见癌灶。 骨后引流管。 带制作成贮尿囊，降低肠壁张力．消除 1．2 手术方法 采用蔡松良等提出 结肠袋．在相同腔内压力下可使贮尿