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心电图诊断 河南大学 刘征雁 （一） 心电图导联 电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称为导联。 国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 常规 12 导联体系 胸导联探查电极放置的部位 （二）平均心电轴 心脏的除极、复极顺序 常规12导联反映的心电向量 心肌除极波形 胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量 平均心电轴测量方法 平均心电轴临床意义： 测量心脏转位 心脏转位的临床意义 心电图波段的统一命名 测量心率 自R-R间期推算心率表 二、 异常心电图（一）心房、心室肥大 右房肥大 左房肥大 左室肥大ECG表现： 右室肥大的ECG表现 （二） 心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血的类型 心肌缺血损伤型复极异常 (三）ST-T改变的鉴别诊断 ST-T改变的鉴别诊断 （三） 心肌梗塞基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验观察 急性心肌梗塞三种基本类型ECG图形 确定节律是否规整： 分别测定RR间期和PP间期。 心律失常分类 二、心肌电生理 （一）自律性 （二）兴奋性 各不应期中心室对刺激的反应性 （三）传导性 窦性心律及窦性心律失常 （1）窦性心动过缓 （2）窦性心动过速 （3）窦性心律不齐 病态窦房结综合征 期前收缩 室性期前收缩PVC PVC 二联律 房性期前收缩 交界性期前收缩 异位心动过速 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心房扑动 心房颤动 心室扑动、心室颤动 心脏传导阻滞 按发生的程度分类：I 度，II 度，III 度。 二度 II 型 三度房室传导阻滞 、室性逸搏 不完全性房内传导阻滞 ECG: 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波； 出现逆行P`波—— II、III、aVF 直立，aVR倒置。 多数为完全代偿间歇。 异位期外收缩连续出现 3 次/分。 按发生部位分类： 房性、室性、交界性。 电生理机制： 异位节律点兴奋性增高； 折返激动。 包括：房性和交界性 心动过速。临床特点：突发、突止，HR 160~250 次/分， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形，常无器质性心脏病。 ECG诊断标准： QRS宽大畸形，时限 0.12 sec ； 频率140~200次/分，节律稍不规整； 如可见P波，P波频率慢于QDS波，并呈房室分离；见心房夺获，或室性融合波。 种类： 心房扑动与颤动； 心室扑动与颤动（致命性）。 电生理基础： 心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及 多发微折返。 扑动与颤动 ECG: F 波（大锯齿状扑动波）代替P波，II、III、aVF明显； F波间无等电线，波幅、间隔一致，频率250~350次/分； F波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。 ECG: 无P波，代以大小不等、形状各异的 f （颤动）波，V1 明显； f 波频率 350 ~ 600 次/分； 心室律绝对不规则，QRS一般不增宽，但可有室内差异传导。 心室扑动ECG： 无正常的QRS-T波，出现大的扑动波，连续快速，相对规整； 频率 200 ~ 250 次/分。 心室颤动ECG： QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整； 频率 200 ~ 500 次/分。 心室颤动ECG： QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整； 频率 200 ~ 500 次/分。 按发生部位分类： 窦房、房内、 房室、室内阻滞。 正常心电图 心电图上表现的特点： P 波—— 振幅、宽度、形态 发生改变 产生的机制： 心房扩大 导致— 心房肌纤维增长变粗; 房间传导束牵拉损伤。 P 波高、尖 1、PII、III、aVF 0.25 mV ( 肺型 P 波) 2、PV1 P（如直立） 0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠