2015年普外科中级资料：复苏及重症监测（基础知识）.docVIP

复苏及重症监测 　　大纲要求　　一、概述　　二、呼吸功能监测和呼吸治疗　　三、血流动力学监测　　四、心、肺、脑复苏 　　一、概述　　重症监测治疗室ICU：是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者的生理功能进行进行严密监测和积极治疗的专门单位。　　危重病医学：对重症病人进行监测、诊断、治疗，对其生理功能支持和调控，并进行相应的研究。　　复苏：抢救各种危重病人所采取的措施，主要指心肺复苏CPR，后又扩展为心脑肺复苏CPCR。 　　二、呼吸功能监测和呼吸治疗　　1.呼吸功能监测　　术后肺部并发症发生率：术前正常者3%；术前异常者70%　　通气功能、氧合功能、呼吸机械功能　　潮气量，呼吸频率，肺内分流量，肺活量、最大吸气力，PaCO2，PaO2，SaO2， 　　2.氧治疗　　通过不同的供氧装置或技术，使吸氧浓度高于正常大气，使肺泡气的氧浓度升高，以升高Pa02：达到缓解或纠正缺氧目的。　　肺泡完全萎陷或血液灌注完全停止时，效果差。　　轻度通气障碍、肺炎，效果好。　　贫血、心功能差者，需治疗原发病。　　高流量系统：气体流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定。常用Venturi面罩。　　低流量系统吸气氧浓度不稳定。常用的方法有鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩等。　　鼻导管FiO2=21+4×吸入流量　　 　　3.机械通气的临床应用　　治疗呼吸衰竭的有效方法。　　呼衰：　　氧合功能障碍以低氧血症为主，效果不佳。　　呼吸泵功能衰竭CO2升高，可继发低氧血症，效果好。　　并发症：肺水肿、肺顺应性降低、氧合障碍、气胸、纵隔气肿等。　　常用通气模式：机控模式（压力或容量控制）、同步间歇指令通气、呼气末正压通气等。　　主要参数：潮气量、呼吸频率、每分通气量、吸气流速、呼气末正压等。 　　三、血流动力学监测　　1.血流动力学监测　　危重患者常规检测项目　　无创：心电监护（心率、心电图），无创血压　　有创：CVP、PCWP、CO、Cl、TPR、PVR　　2.应用　　PCWP＜10mmHg，容量不足，补液　　PCWP＞18mmHg，容量过多或心功不全，扩血管、利尿　　TPR降低，提示后负荷降低，补液，适当缩血管；　　TPR升高，提示后负荷增高，扩血管药物　　CI降低，提示心肌收缩能力减低，正性肌力药物　　重症患者循环稳定是非常重要的，有赖于对心率、心律、心脏前后负荷及心肌收缩能力的监测和维持。 　　四、心、肺、脑复苏　　1.概述　　1950s～1960s早期：在Baltimore创建现代CPR技术。　　1950s晚期：创建口对口人工通气模式。　　1956～1957年：胸外电除颤方法应用。　　1963年：Redding和Pearson肾上腺素可增加复苏成功率。　　1960s～现在：CPR技术有明显改进，2010指南。　　4分钟内开始复苏，存活率为50%。　　4～6分钟开始复苏，存活率为10%。　　超过6分钟开始复苏，存活率仅为4%。　　10分钟以上开始复苏，存活率更低。 　　心搏停止3秒：患者感头晕。　　10～20秒：患者晕厥或抽搐。　　60秒：瞳孔散大，呼吸同时停止。　　4～6分钟后：大脑不可逆性损害。　　复苏成功关键不仅是自主呼吸和心跳恢复，更重要的是中枢神经系统的恢复。　　CPR扩展为CPCR。　　三阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 　　2.初期复苏　　是呼吸、心跳停止时的现场应急措施。主要是为了迅速、有效地恢复心、脑等生命器官的氧合及血液灌流，包括步骤CAB。　　C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸　　按压和呼吸比例按照30:2进行　　在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR　　高质量的CPR包括：　　按压频率至少100次/分　　胸骨下陷深度至少5㎝　　按压后保证胸骨完全回弹　　胸外按压时最大限度地减少中断　　避免过度通气 　　3.后期复苏　　　　是初期复苏的继续，利用器械设备及较先进的复苏技术和知识，维持有效的通气和循环功能，争取较佳疗效的复苏阶段。　　呼吸道的管理：可用各种类型的导气管，施行气管内插管，必要时施行气管切开。　　呼吸器的应用：包括简易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩装置和多功能呼吸器。　　监测：应重视呼吸、循环和肾功能的监测　　PaO2不低于60mmHg；　　PaCO2在36～40mmHg；　　尿量、尿比重、血肌酐、尿素 　　药物治疗：首选途径为静脉给药，或由气管内给药。　　肾上腺素是最常用、最有效的药物，有助于自主心律恢复，提高除颤成功率，0.5～1mg，每5分钟可重复一次。　　其他常用药物有阿托品、利多卡因（治疗室性心律失常）和碳酸氢钠（纠正代谢性酸中毒）等。