跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）.docVIP

跟腱断裂术后康复临床路径 （2017年版） 一、跟腱断裂术后康复标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟腱断裂（ICD编码：S86.001），行跟腱修补术（ICD9CM-3编码：?83.885），石膏外固定拆除后。 （二）诊断依据。 根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.跟腱外伤史及手术史 2.症状：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并有踝关节跖屈和提踵无力、局部瘢痕粘连。 3.影像学检查：踝关节MRI、X线 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.疼痛评定 2.踝关节活动范围评定 3.踝关节稳定功能评定 4.下肢肌力评定 5.日常生活活动能力评定 6.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.制动 2.运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。 3.物理因子治疗 4.踝关节支具 5.药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合跟腱断裂( ICD-10:S86.001 ) 疾病编码；行跟腱修补术（ICD9CM-3编码：?83.885） 2.当患有其它疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施 （六）标准住院日为14-21天。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （4）踝关节MRI、心电图检查。 2.根据患者病情进行的检查项目 踝关节X线检查、CT、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等 （八）出院标准。 1.临床病情稳定。 2.肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方法。 （九）变异及原因分析。 1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。 2.住院期间出现骨折及出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。 3.病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。 二、跟腱断裂术后康复临床路径表单 适用对象：第一诊断_跟腱断裂__（ICD-10： S86.001 ）；已行_跟腱修补术（ICD9CM-3编码：?83.885）。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14-21天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与初期康复评定 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 主治医师查房，完成相关病历书写 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 拟定康复治疗方案 制定康复目标 必要时请相关科室会诊 上级医师查房，观察患肢感觉运动情况等，根据情况调整具体治疗方案 进一步明确康复治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 心电图 踝关节MRI、X线、CT、肌电图、局部超声检查(根据病情选择) 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） 长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 临时医嘱： 请相关科室会诊 长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者基础用药 药物治疗 体位摆放/制动 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 临时医嘱： 必要的辅助检查 根据病情需要下达 主要护理工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院宣教及护理评定 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　 时间 住院第4-15天 住院第16-20天 （出院前日） 住院第21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 中期康复评定 根据患者情况，随时调整治疗方案 末期康复评定 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主