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肾素瘤临床路径（2017年版）一、肾素瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾素瘤（ICD-10：）行开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。（ICD10：）（二）诊断依据。根据《Campbell-Walsh Urology》第11版（Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Alan W. Partin, Craig A. Peters著，Elsevier出版，2016年）。1、烦渴、多尿、肌痛和头痛。2、高血压。3、实验室显示：高肾素，继发醛固酮升高，低血钾。4、影像学提示肾脏肿物。（三）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10，肾素瘤2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1）血常规、尿常规；2）电解质、肝肾功能、凝血、血型；3）感染疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；4）立、卧位，血清肾素-醛固酮检查；5）X线胸片，心电图；6）泌尿系B超，泌尿系增强CT。2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、血气分析、当存在造影剂禁忌时，可使用泌尿平扫CT或肾脏MR对肿瘤及肾血管进行评估。（六）治疗方案的选择。依据肿瘤大小及位置，可能选择开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术，或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床引用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术，或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后恢复7天。1.必须复查的检查项目：血常规、电解质；根据患者病情变化可选择相应检查项目。2.术后抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.拔除伤口引流管。4.伤口愈合良好。（十一）变异及原因分析。术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。住院后出现其他内、外科疾病需要进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾素瘤临床路径表单适用对象：第一诊断肾素瘤（ICD-10：）；行肾部分切除术/肾根治性切除术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第１-2天诊疗工作询问病史，体格检查完成病理及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交待围手术期注意事项，签署手术知情同意书、输血同意书重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心血管病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型、感染疾病筛查、凝血功能立、卧位，血清肾素-醛固酮检查胸片、心电图可能需要完善的检查手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物护理工作入院介绍，术前相关检查指导术前常规准备注意事项术后所带尿管及腹带等用品变异□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第_3_天（手术日）术前 术后住院第_4-6_天（手术后第1-3天）诊疗工作术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动、预防下肢静脉血栓恢复进食、水拔除尿管观察引流液情况重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：必要时术前补液必要时术前使用抗菌药物长期医嘱：肾部分切除术后护理常规/肾根治切除术后护理常规一级护理禁食水尿管接尿袋引流管接引流袋临时医嘱：补液抗菌药物酌情使用止血药必要时使用止痛药相关药物长期医嘱：二级护理酌情拔尿管临时医嘱：补液抗菌药物酌情使用止血药护理工作术前生命体征监测麻醉术后注意事项术后尿管注意事项术后引流管注意事项术后尿管注意事项术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第_7-10_天（术后第4-出院日）诊疗工作观察病情观察伤口情况视引流液情况，拔除引流管必要时伤口拆线上级医师查房出院向患者及家属交待出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者重点医嘱长期医嘱：口服抗生素酌情拔除伤口