下丘脑综合征临床路径（2017年版）.docVIP

下丘脑综合征临床路径 （2017年版） 一、 下丘脑综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下丘脑综合征（ICD-10：E23.302）。 （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 临床表现复杂，诊断有难度。应详问病史，联系下丘脑结构与功能的关系，结合相关检查结果，综合分析后作出诊断。 1.具有下丘脑损害的病史。 2.具有内分泌腺体功能障碍的临床表现、体征和实验室证据，尤其是不能用单一腺体功能障碍解释、伴有神经、精神症状或者体温异常的患者。 3.影像学及其他检查，如头颅X线平片、头颅鞍区CT或者MRI，可示蝶鞍扩大、鞍背、后床突吸收或者破坏、鞍区病理性钙化等颅内病变和性质。 最后要排除原发于垂体、靶腺的疾病。 （三）选择治疗方案的依据。 根据不同的发病原因采取不同的治疗方案。 1.肿瘤所致者，可采用手术切除、放疗或化疗。 2.感染：选用适当、敏感的抗生素。 3.药物：根据病情需要酌情停用相关药物 4.各内分泌靶腺功能减退：根据临床表现、激素水平予以合适的激素替代治疗。 5.中枢性尿崩症：根据病情适当予以抗利尿激素或者1- 去氨基-8右旋精氨酸加压素。 6.有溢乳-闭经综合征者，可选用多巴胺受体E23.302疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）血尿渗透压； （4）胸片、心电图、腹部B超； （5）内分泌腺体功能评估：垂体-甲状腺轴相关激素、垂体-肾上腺轴相关激素、垂体-性腺轴相关激素、催乳素、生长激素、IGF-1等； （6）影像学相关检查：下丘脑-垂体CT或MRI。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）相关免疫指标：血沉、CRP、PCT、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体（ANA、ENA、dsDNA，抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、抗中性粒细胞胞浆抗体去氨基二、 下丘脑综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为下丘脑综合征（ICD-10：E23.302） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2-13天 住院第7-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 上级医师查房 完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查 根据检查，确定诊断 上级医师查房，明确是否转科或出院 经治疗（替代治疗等）病情好转、稳定，向患者及家属交代病情根据准备转科 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代转科或出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 胸片、心电图、腹部B超 内分泌腺体激素检查：甲状腺激素、肾上腺激素、性腺激素、GH、PRL 预约下丘脑-垂体CT/MRI 发热者，CRP、PCT等（必要时） 长期医嘱： 同前 靶腺激素替代治疗 有感染者，抗生素治疗 临时医嘱： 完善化验：血沉、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体、ANCA、类风湿因子及相关抗体、血气分析。（必要时） 内分泌相关检查：GnRH兴奋试验、血尿渗透压、禁水加压素试验（必要时） 下丘脑-垂体MRI（必要时） 出院医嘱： 出院带药 根据病情，出院或转科 嘱患者定期随访和复诊日期 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察病情变化、预防跌倒、感染等意外 指导患者办理转科、出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 1． 2． 1． 2． 签名 医师 签名 3