下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）.docxVIP

下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。（二）诊断依据。彩超、CTA/DSA（三）进入路径标准。1 符合手术适应症2 无手术禁忌症（四）标准住院日。7-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白（2）心电图、胸片（3）下肢动脉超声（4）下肢动脉CTA或DSA2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动（2）主动脉CTA（3）心肌酶谱（4）血气（六）治疗方案的选择。根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择Rutherford I级：择期血管重建Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓Rutherford III级：截肢（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌（八）手术日。手术取栓：1天溶栓或血栓清除：3-7天（九）术后恢复。1-7天（十）出院标准。肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。（十一）变异及原因分析。全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应伴随疾病的检查和治疗，同时各种伴随疾病会影像路径的实施，情况比较复杂。时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作术前检查术前评估上级医生查房术前知情同意签字重点医嘱长期医嘱：根据病情选择用药术前抗凝等根据手术方式制定术后遗嘱根据病情和术式选择术后的抗凝、溶栓、抗感染等根据动脉硬化等伴随疾病选择相应用药临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作动脉重建后常规护理变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第____天（手术日）术前术后住院第____天（手术后第1天）诊疗工作重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第__天（术后第2天）住院第__天（术后第3天）住院第__天（术后第4天）诊疗工作重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名