中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）.docxVIP

中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）一、中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者。（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《白血病治疗学》（陆道培主编，科学出版社，2012年，第二版）。1. 白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等2. 脑脊液改变：1). 脑脊液压力200 mmH2O或60滴/分钟2). 白细胞计数1×107/L3). 蛋白0.45 g/L4). 脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞5). 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞3. 需除外其它中枢神经系统病变，如感染符合上述第3项，及第2项中4)和5)以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第3项，及第2项中4)和5)任一条，或1)-3)中任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。符合上述第3项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。（三）进入路径标准。白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者。（四）标准住院日。需结合原发白血病确定住院日。（五）住院期间的检查项目。1. 血常规2. 出凝血4. ECG5. 影像(MRI/PET-CT/CT)6. 脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析（六）治疗方案的选择。鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松。（七）出院标准。需结合原发白血病确定住院日。二、中枢神经系统白血病临床路径表单适用对象：第一诊断_中枢神经系统白血病（ICD-10：）；行___________________术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第１天住院第２天诊疗工作采集病史体检签署医疗文件完善检查鞘注化疗药重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：血常规ECG出凝血MRI/CT/PET-CT长期医嘱：临时医嘱：脑脊液常规脑脊液生化脑脊液细胞病理血液检查脑脊液流式细胞仪免疫表型分析（有条件时）MTX 10 mg，鞘注Ara-C 50 mg，鞘注地塞米松10 mg，鞘注护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名