2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0901.docVIP

心肌疾病? 　　考纲重点　　扩张型心肌病：临床特点　　肥厚梗阻型心肌病：临床表现（杂音强弱影响因素）；超声特点---SAM现象；治疗（避免使用的药物）　　心肌炎：临床表现；病理检查---心内膜心肌活检　　心肌病的概念和分类　　心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病及甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。　　心肌病的分类　　（1）扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。　　（2）肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室间隔肥厚。　　（3）限制型心肌病：单或双心室舒张功能低下及舒张容积减小，室壁不厚，收缩正常。　　（4）致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。　　扩张型心肌病　　特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓　　大，衰，乱，栓　　　　一、临床表现　　症状：起病缓慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。　　体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。　　　二、辅助检查　　1）胸部X线检查心影明显增大，肺淤血。　　2）心电图 心律失常，ST-T改变，低电压，T波低和病理性Q波。　　3）超声心动图 心腔大，室壁运动差，房室瓣返流和收缩功能下降。（最重要最常用检查）　　　　扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是　　A.呼吸道感染　　B.室性心律失常　　C.心力衰竭　　D.晕厥　　E.房室传导阻滞 　　[答疑编号700373090101] ? 【正确答案】C 　　诊断心肌病最常用的辅助检查是　　A.心电图　　B.超声心动图　　C.冠状动脉造影　　D.心内膜心肌活检　　E.胸部X线检查 　　[答疑编号700373090102] ? 【正确答案】B 　　三、诊断与鉴别诊断　　本病缺乏特异性诊断指标　　临床上看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能　　应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后才可以确立诊断。　　男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为　　A.心包炎　　B.扩张型心肌病　　C.急性病毒性心肌炎　　D.二尖瓣狭窄　　E.肺心病 　　[答疑编号700373090103] ? 【正确答案】B 　　四、防治及预后　　（一）治疗　　治疗充血性心力衰竭　　治疗心律失常　　起博器，心脏再同步治疗（CRT）和ICD的植入　　心脏移植（唯一可以根治的方法）　　（二）预后　　预后不良　　死因多为心力衰竭，严重心律失常和猝死　　近来存活率明显提高　　女性，34岁，2年前诊为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下哪种方法可以优先考虑　　A.外科手术修补　　B.主动脉内球囊反搏　　C.心脏移植　　D.搭桥术或打孔灌注术　　E.双腔起搏器 　　[答疑编号700373090104] ? 【正确答案】C 　　肥厚型心肌病　　概念：左心室或右心室肥厚，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻、舒张期顺应性下降。　　　　室间隔非对称性肥厚---肥厚心肌病　　　　　　对称性肥厚---高血压　　左室流出道变窄　　正常心脏　　肥厚型心肌病　　肥厚，流出道变窄的启示　　临床：胸痛　　　　　产生杂音　　　　　晕厥，猝死　　治疗：避免使用强心药　　　　　避免过度用力　　　　　使用抑制收缩的药　　　　二尖瓣前叶收缩期前移　　　　二尖瓣前叶的启示　　1.前叶是参与构成流出道梗阻的因素　　2.梗阻使二尖瓣前叶前移---加重梗阻，雪上加霜　　3.超声中的SAM现象:二尖瓣前叶收缩期前移　　临床表现：　　症状：　　1）可无自觉症状。体检或因猝死发现　　2）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难　　3）起立或运动时眩晕，神志丧失　　体征：　　1）心脏轻度增大，S4　　2）L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖收缩期杂音　　杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加-β阻滞剂，下蹲位、举腿　　杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva动作 ，洋地黄　　杂音问题的两把钥匙　　1.左室血容量　　2.心脏收缩力度　　杂音问题的两把钥匙　　　　杂音问题的两把钥匙　　1.左室血容量：　　心肌变薄　　回心血多