2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0701.docVIP

风湿性心脏瓣膜病? 　　考纲要求（两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严）　　二尖瓣狭窄　　二尖瓣关闭不全　　主动脉瓣狭窄　　主动脉瓣关闭不全　　测试方向：　　①各种瓣膜病较特征临床表现　　②杂音特点（两步法攻克杂音问题）　　杂音专题　　彻底攻克心脏杂音　　☆ 为何产生杂音　　☆ 两步法原理，分步详解　　☆ 两步法实战训练　　　　　　　　　　朝辞白帝彩云间　　千里江陵一日还　　两岸猿声啼不住　　轻舟已过万重山　　瓣膜狭窄→流速过快　　瓣膜状态——开放　　　　瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流　　瓣膜状态——关闭　　两步法解决杂音问题　　二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音　　二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音　　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音　　主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音　　肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音　　空间的对应（听诊部位——瓣膜）　　时间的对应（心脏时态——瓣膜状态）　　两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系　　步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜）　　　　二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音　　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音　　　　进一步阐明两步法【DR.SHAO原创】　　两步法口诀：一定瓣膜位置，二定瓣膜开关　　二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音　　二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音　　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音　　主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音　　肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音　　步骤1：定瓣膜位置　　二尖瓣：心尖部　　肺动脉瓣：胸骨左缘2肋　　主动脉瓣：胸骨右缘2肋　　胸骨左缘3肋　　三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间　　学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置　　　　　　步骤2：定瓣膜开关　　　　经典例题（一定瓣膜位置，二定瓣膜开关）　　【1～4小题共用备选答案】　　A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音　　B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音　　C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音　　D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音　　E.心尖部收缩期杂音　　F.心尖部舒张期杂音　　问题：　　1.主动脉瓣狭窄 　　[答疑编号700373070101] ? 【正确答案】A 　　2.主动脉瓣关闭不全 　　[答疑编号700373070102] ? 【正确答案】B 　　3.二尖瓣狭窄 　　[答疑编号700373070103] ? 【正确答案】F 　　4.二尖瓣关闭不全 　　[答疑编号700373070104] ? 【正确答案】E　　 　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为　　A.风心病，二尖瓣狭窄　　B.二尖瓣关闭不全　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.室间隔缺损 　　[答疑编号700373070105] ? 【正确答案】D 　　男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145／50mmHg。最可能的诊断是　　A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全　　B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全　　C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全　　E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全 　　[答疑编号700373070106] ? 【正确答案】E 　　二尖瓣狭窄　　正常二尖瓣口面积约4～6cm2　　瓣口面积＜1.5cm2时就有血流动力学障碍。　　轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm2　　中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2　　重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm2　　病因　　（1）风湿热（最常见，占25%），2/3为女性。　　（2）反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿热病史。　　（3）其他病因少见：如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。　　二尖瓣狭窄的两大特点：左房大（左室不大）；右室大　　　　　　症状：　　当二尖瓣中度狭窄，1.0cm2＜瓣口面积＜1.5cm2时，才会导致严重的血流动力学变化，引起明显的症状。　　呼吸困难是最常见的症状，最初仅发生于夜间睡眠中或较大体力活动时，随着二尖瓣狭窄加重，劳动耐量逐渐下降，最终静息时也出现呼吸困难。　　咯血可表现为不同形式，大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。　　体征：　　1.心脏体征：　　视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移　　触诊：心尖部舒张期震颤　　叩诊：心浊音区呈梨形