2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义0601.docVIP

第六章　 正常分娩第一节　影响分娩的因素 　　产力　　产道　　胎儿　　精神心理因素　　产力　　（一）子宫收缩力　　1.节律性　　2.对称性　　3.极性　　4.缩复作用　　（二）腹肌及膈肌收缩力　　（三）肛提肌收缩力　　　　产道　　（一）骨产道　　1.骨盆各平面及其径线　　（1）骨盆入口平面　　（2）中骨盆平面　　（3）骨盆出口平面　　2.骨盆轴与骨盆倾斜度　　（1）骨盆轴　　（2）骨盆倾斜度　　骨盆入口平面　　1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm　　2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm　　3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。　　　　中骨盆平面　　前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。　　横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为1Ocm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。　　　　骨盆出口平面　　出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm　　出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm　　出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm　　出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm　　　　骨盆轴与骨盆倾斜度　　骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴　　骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度　　　　（二）软产道　　1.子宫下段的形成　　子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-1Ocm，肌壁变薄成为软产道的一部分。　　由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。　　　　2.宫颈的变化　　（1）宫颈管消失　　（2）宫口扩张　　3.骨盆底、阴道及会阴的变化　　胎儿　　（一）胎儿大小　　胎头径线　　（1）双顶径（BPD）:9.3cm　　（2）枕额径：11.3cm　　（3）枕下前囟径：9.5cm　　（4）枕颏径：13.3cm。 　　（二）胎位　　（三）胎儿畸形　　 第二节　枕先露的分娩机制 　　1.衔接　　2.下降　　3.俯屈　　4.内旋转　　5.仰伸　　6.复位及外旋转　　7.胎儿娩出　　衔接　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。　　　　俯屈　　　　内旋转　　　　仰伸　　　　　　复位及外旋转　　　　胎肩娩出　　　　 第三节　先兆临产及临产的诊断 　　（一）先兆临产　　1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红　　（二）临产的诊断　　临产开始的标志为：　　1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。　　2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。　　3.胎先露部下降。　　4.用强镇静药物不能抑制宫缩。　　 第四节　分娩的临床经过及处理 　　（一）总产程及产程分期　　总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。　　第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。　　第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。　　第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。　　临床表现　　1.规律宫缩　　2.宫口扩张　　3.胎头下降程度　　4.胎膜破裂　　（二）第一产程的临床经过及处理　　临床表现：　　1.规律宫缩　随产程进展，间歇渐短，持续时间渐长，宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上。　　观察方法：①手扪及；②胎心监护仪。 　　2. 宫颈扩张　当宫口开大10cm左右，即宫口开全。　　观察方法：①肛查；②阴道检查。　　3.胎头下降　　　观察方法：①肛查；②阴道检查。 　　4.胎膜破裂　子宫颈口近开全时，羊水流出。　　处理：　　1.产妇　　（1）精神支持；　　（2）高热量食物及足够水份；　　（3）适当活动与休息；　　（4）大小便：及时排尿；　　（5）观察血压　　2.胎心监护　　潜伏期每1～2小时听一次胎心；　　活跃期每15～30分钟听一次。　　正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm提示胎儿窘迫。　　3.应用产程图了解产程进展情况　　产程进