2010年执业药师考试辅导《药理学》讲义3301.docVIP

第三十三章　消化系统药消化系统用药 1.抗消化性溃疡药 碳酸氢钠、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、米索前列醇的药理作用 2.助消化药 胃蛋白酶、乳酶生的临床应用 3.止吐药 甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮、昂丹司琼的药理作用与临床应用 4.泻药和止泻药 硫酸镁、乳果糖、酚酞、地芬诺酯的药理作用与临床应用 　　 第一节　抗消化性溃疡药（1个表） 　　“无酸无溃疡”。消化性溃疡的传统治疗方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。六种-四类药。 　 药理作用 1.碳酸氢钠 中和；迅速、短暂、中和胃酸时产生CO2，引起继发性胃酸增多，可吸收入血，引起碱血症。所以碳酸氢钠不是理想的抗酸药。 2.西咪替丁 胃壁细胞H2受体阻断药 还有抑制肝药酶作用。 3.雷尼替丁 抑制胃酸分泌作用强而持久，抑制肝药酶作用较轻。 4.法莫替丁 作用更强且不抑制肝药酶。 5.奥美拉唑 抑制胃壁细胞H +泵；还具有抗幽门螺杆菌作用 6.米索前列醇 前列腺素衍生物，有促进胃黏液和HC03-分泌，增强黏膜屏障作用——黏膜保护药。 　　 第二节　助消化药的临床应用（2句话） 　　胃蛋白酶——用于胃蛋白酶缺乏症及消化机能减退。　　乳酶生——用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。　　　　 第三节　止吐药与促胃肠运动药（1个表） 　 药理作用 临床应用 甲氧氯普胺（胃复安） 1.阻断中枢的D 2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。大剂量也作用于5-HT3受体。2.阻断胃肠多巴胺受体，使幽门舒张，加速胃肠蠕动，缩短食物在消化道停留时间。 1.胃肠功能失调所致的呕吐及放疗、手术后、药物引起的呕吐。2.功能性消化不良引起的胃肠运动低下。 西沙必利 1.阻断DA受体；2.拮抗5-HT引起的胃松弛作用，促进消化道运动，促进胃排空。 胃-食管反流及胃运动减弱、胃轻瘫、便秘。 多潘立酮（吗丁啉） 阻断胃肠D2受体，促进胃肠运动，加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动，防止食物反流。 1.偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐，2.胃肠运动障碍性疾病也有效。 昂丹司琼 5-HT受体拮抗药，其止吐作用强。 放疗、化疗药物或手术后的呕吐 　　 　　 第四节　泻药和止泻药 　　一、泻药　　（一）渗透性泻药　　1.硫酸镁　　口服不吸收，在肠腔内形成高渗状态，减少水分吸收，肠内容积增大，导致肠蠕动加快，引起泻下。用于手术或结肠镜检查前排空肠内容物——目前临床少用，多口服甘露醇。　　2.乳果糖　　给药后不吸收，在肠道被细菌分解成乳酸，吸收水分，刺激肠道，促进排便。　　（二）接触性泻药　　酚酞　　口服后在肠道与碱性肠液形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6～8h排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。　　二、止泻药　　地芬诺酯（苯乙哌啶）　　为人工合成的哌替啶衍生物，作用于阿片受体，但对中枢几无作用。能提高肠张力，减少肠蠕动。用于急、慢性功能性腹泻。　　练习题　　A型题：　　1.阻断H2受体的抗消化性溃疡药是　　A.碳酸氢钠　　B.法莫替丁　　C.奥美拉唑　　D.枸橼酸铋钾　　E.拉贝拉唑 　　[答疑编号111330101] 　　『正确答案』B 　　2.奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过　　A.灭活胃壁H+泵　　B.阻断组胺受体　　C.阻断5-HT受体　　D.阻断M受体　　E.阻断DA受体 　　[答疑编号111330102] 　　『正确答案』A 　　B型题：　　（3～4）　　A.奥美拉唑　　B.昂丹司琼　　C.西咪替丁　　D.苯海拉明　　E.米索前列醇　　3.用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是 　　[答疑编号111330103] 　　『正确答案』B 　　4.用于治疗晕动病患者呕吐的药物是 　　[答疑编号111330104] 　　『正确答案』D 　　X型题：　　5.有抗消化性溃疡作用的药物有　　A.抑制胃壁细胞质子泵药　　B.阻断H1受体药　　C.促胃肠运动药　　D.保护黏膜药　　E.抗酸药 　　[答疑编号111330105] 　　『正确答案』ADE 1