2011年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0501.docVIP

十二种疾病的药物治疗第一节　高血压的药物治疗 小单元 细目 要点 （一）高血压 1.临床基础 （1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类 （3）临床表现与并发症（4）高血压的危险分层 2.治疗与合理用药 （1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗 （3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护 　　高血压：是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。　　高血压的病因及发病机制：　　1.病因：　　疾病因素：因某些疾病引起血压升高。　　其他因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。　　2.发病机制：　　　　　①心输出量改变；　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；　　③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变：　　④细胞膜离子转运异常：　　⑤交感神经活性增加：　　⑥血管张力增加和管壁增厚 　　⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱　　临床上分为原发性及继发性两类。发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病。　　一、血压与高血压的分类　　（一）血压的分类　　 《中国高血压防治指南》（2005年修订版）按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高血压。血压低于120／80mmHg定为正常血压。血压120-139／80～89mmHg定为正常高值。将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压P90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在应用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。　　若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　（二）高血压的分类　　（1）依据病因分类：　　①原发性高血压：无明显病因。 　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　（2）依据病程进展分类　　①缓进型：占大多数；　　②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。　　高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状　　二、高血压的临床表现及并发症　　（一）一般症状　　绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。　　症状：　　①无症状，体检发现血压升高；　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；④并发症、靶器官损害。　　（二）主要并发症（重之重点）　　 主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。　　1.心脏　　　　2.肾脏　　一般无症状夜尿增多（电解质排泄增加）尿液检查异常（蛋白尿、管型、红细胞）慢性肾衰　　3.脑 　　高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛、合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。　　血压突然显著升高时产生高血压脑病：出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症。　　高血压脑部主要并发症是脑出血和脑梗死。尤其是血压明显升高、波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。　　4.血管和视网膜 　　高血压是导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病的重要因素。　　视网膜病变是严重高血压并发症：眼底出血、渗出和视乳头水肿等并存情况。　　（三）高血压的危险分层　　高血压患者的治疗决策依据：　　（1）血压：　　（2）危险因素；　　（3）靶器官损害；　　（4）糖尿病；　　（5）并存临床情况/并发症：如心、脑血管病，肾病等。　　按危险度将高血压患者分为低危组、中危组、高危组、很高危组4组。 　　其他危险因素和病史 　　血压（mmHg） 　　1级高血压SBP140～159或DBP90～99 　　2级高血压SBP160～179或DBP100～109 　　3级高血压SBP≧180或DBP≧110 　　Ⅰ无其他危险因素　　Ⅱ1～2个危险因素　　Ⅲ≧3个