急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭经皮冠状动脉介入治疗后死亡病例分析.pdfVIP

790 ISSN 1007—3949 Chin J Arterioscler，Vol 15，No 10 · 诊治经验· 【文章编号】1007．394912(X)7)15．10-0790-02 急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭经皮冠状动脉 介入治疗后死亡病例分析 许明生 。刘伏元 (1．中国人民解放军第105医院心内二科心脏介入中心，安徽省合肥市230031； 2．安徽医科大学附属安徽省立医院心内科，安徽省合肥市230001) [关键词】 内科学； 急性冠状动脉综合征； 经皮冠状动脉介入术； 心功能衰竭； 死亡原因 [摘 要】 目的 回顾分析急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后的死亡原因，并探讨 此类病人在诊治中所需注意的问题。方法 选择急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭患者在行经皮冠状动脉介入 治疗后48 h内死亡的8例病例，回顾分析这8例病例死亡的主要原因。结果 8例病人中冠状血管大多为多支病 变，有5例侧支循环建立，所有患者至少植入1枚支架，只有1例实施了完全血运重建，术中有5例出现慢复流现 象。结论 急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭的高危病人行经皮冠状动脉介入治疗时要相当谨慎，具体如何操作 更安全和有效仍值得探讨。 [中图分类号】R5 [文献标识码】A 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome， 险将增加，冠状动脉搭桥术死亡率近 20％。尽管 ACS)是由于冠状动脉斑块的不稳定、破裂和血栓形 PCI技术不断进步，合并心功能衰竭者近期和远期 成等造成心肌缺血缺氧及功能受损，如果ACS时伴 预后仍较差n。j。本文中有7例为多支病变，对于此 心功能衰竭，说明维持正常心功能所需的存活心肌 类危重病人术前靶病变血流动力学和心肌灌注区域 量或心肌收缩力及心肌收缩的协调性到了极限，此 心肌存活状态的有效评估，可以预测PCI后不良结 时如何有效地处理是一个值得探讨的问题。 果发生的风险 J。如术前采用正电子发射断层显 像、心肌声学造影和负荷心肌超声心动图等评估有 1 临床资料 无大量存活心肌、明确缺血面积和确定靶病变，为手 术提供指导作用。回顾性研究发现对无证据显示存 所选8例病例均为我院20O4年12月至2006年 在存活心肌患者实施血运重建对存活率无改善。 12月间ACS伴严重心功能衰竭患者，病程中大都合 是否完全血运重建将影响心功能不全患者的预 并高血压、糖尿病等多种疾病，所有病例冠状血管均 后L4】。部分血运重建可能由于一支因PCI开放，另 有严重狭窄，其中有4例为左主干病变，7例为多支 一 支由于灌注压的下降而致其所灌注的心肌缺血加 病变，5例已形成侧支循环，所有病人至少植入1枚 重。本文病例大都未能实现完全性血运重建，而完 支架，但只有1例PCI后基本实现完全性血运重建， 全性血运重建可以显著增加无事件生存率和降低包 有5例出现慢复流现象，其中只有1例实施主动脉 括死亡、心肌梗死和再次血运重建术的需要。