种植技术应用于复杂牙列缺损修复探讨.docVIP

种植技术应用于复杂牙列缺损修复探讨【摘要】 目的：通过应用种植技术对后牙游离缺失等复杂牙列缺损进行修复,探讨基层口腔医师处理相关病例的方式方法。方法：1997年6月至XX年5月种植手术均介绍到上级医院实施，XX年至今独立实施。修复治疗过程均独立实施。结果：观察时间最长9年，最短半年，绝大多数种植体均正常使用，患者对修复体的美观、功能表示满意。结论：种植技术满足了部分后牙游离缺失患者固定修复的要求；配合使用磁性固位体或球帽固位体，增加了复杂牙列缺损活动（覆盖）义齿修复的固位力，减少了基板面积，更接近天然牙列的美观、生理形态与功能，让患者使用义齿更舒适、更自然 【关键词】 种植技术 后牙游离缺失 复杂牙列缺损 磁性固位体 球帽固位体 种植技术应用于后牙游离缺失修复，能较理想地恢复患者缺损牙列的美观、生理形态与功能。我们于1997年6月至XX年6月，选择就诊的牙列缺损的Kennedy分类一类、二类及其亚类的患者38例，根据患者要求应用种植技术结合铸造烤瓷、磁性固位体、球帽固位体等技术修复治疗 1 材料与方法 1．1种植手术 1997年1月至XX年5月种植手术均介绍到上级医院实施，XX年至今独立实施。38例患者种植51个种植体 1．2修复方法 修复治疗过程均独立实施。固定修复22例，结合磁性固位体活动义齿修复6例，结合球帽固位体活动义齿修复10例。观察时间最长9年，最短半年，绝大多数种植体均正常使用，患者对修复体的美观、功能表示满意 2 结果 2．1固定修复22例：单个后牙游离缺失种植修复7例；多个后牙游离缺失种植修复后联冠或固定桥修复9例18个种植体；天然牙与种植体联合固定修复6例6个种植体。失败2例，其中一例种植术后三个月种植体松动，重新种植同样长度宽直径的种植体后成功；另一例天然牙与种植体联合固定修复9年后，种植体周围炎、松动，固定桥折断而失败 2．2种植技术结合磁性固位体覆盖义齿修复6例，均应用于伴多数牙缺失的游离缺失复杂病例。失败一例，为下颌复杂牙列缺损，一侧种植体磁性固位体，另一侧龋病天然基牙充填后烤瓷修复带球帽固位体活动义齿修复，该基牙折断而失败 2．3种植技术结合球帽固位体覆盖义齿修复10例，均应用于伴多数牙缺失的游离缺失复杂病例。最长观察5年，最短2年。均正常使用 3 讨论 3．1后牙游离缺失固定义齿修复设计比较复杂。只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复 [1]。常规以基牙牙周膜面积等于或大于缺失牙牙周膜面积的Ante法则，和Nelson的牙合力比值原则。但是后牙游离缺失靠增加基牙是无法避免单端桥咀嚼过程中产生的杠杆力，基牙牙周的创伤性损害直接导致修复的失败。游离缺牙区种植基牙改变了设计，单个后牙游离缺失种植修复后，种植体长度大于临床牙冠高度情况下，骨结合力足以达到较长期的承受咀嚼力的作用，冠、桥在咀嚼过程中的受力通过种植体传导、分散到颌骨。冠根比例小于或等于1，双端种植体固定桥、种植体联冠、种植体单冠修复受力合理，接近天然牙，患者使用舒适。多种植体长桥与固定桥种植修复的远中悬端桥尽量少设计。将几个种植体构成的一定长度的固定桥分为几个独立的桥体是明智的，因为这样更容易制作，发生并发症时也更容易维护 [2]。确实需要设计成远中悬端桥的，应该考虑固定桥的潜在负荷、缺牙区距离及弧度，最近中和最远中种植体的骨质条件。专家建议：由几个种植体组成具有良好牙弓形态的理想长悬端桥应限制在10~15mm（两个前磨牙大小的桥体）[3] 3．2天然牙与种植体的联合使用使得后牙游离缺失固定义齿修复设计变得相对合理，使用更能长久。同时在两个以上后牙游离缺失病例中，较少的种植体符合更多患者的经济与心理承受能力。青壮年龄者很难接受RPD修复，单端桥的不合理受力损伤基牙将造成修复失败与复杂化，成功的游离端种植满足了患者固定义齿修复的要求。在天然牙与种植体联合使用的固定桥设计上，为了减少天然牙与种植体的动度差，我们增加了天然基牙的数量，两个或两个以上天然基牙与种植体组成的固定桥具有牙周夹板作用，更多的限制了天然牙的个别动度。一病例9年后种植体松动、固定义齿折断，三个天然基牙均未出现松动等牙周破坏。但是有专家认为：种植体一般不与真牙刚性地连接在同一修复体中，如必须连接则应采用应力中断结构[4]。我们观察的病例数量、时间有限，但认为这种设计有可取之处，多天然牙与单种植体或单天然牙与多种植体组成的固定桥更多的限制了天然牙的个别动度。同时认为单个天然牙与单个种植体组成的固定桥风险比较大 3．3后牙游离缺失时间长，余留牙倾斜、牙周创伤病变、对牙过萌导致肌肉关节不适、咀嚼功能不全。余留牙与对软组织长时间的不良刺激有引起软组织非典型增生、癌变的危险。在缺牙区间距离不足的