糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、crp ﹑d–二聚体检测的临床意义检测的临床意义..ppt

研讨内容 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测的临床意义. CRP ﹑D–二聚体检测的临床意义. 二、糖化血红蛋白检测的临床意义 一、体內胰島素的來源 二、糖尿病的发病原因 三、糖尿病的致病机制 四、糖化血红蛋白的检测 （一）糖化血红蛋白的形成机制 （二）糖化血红蛋白检测的临床意义 一、体內胰島素的來源 胰島素：由胰腺中的胰島細胞分泌。的一種蛋白質類激素。 人体解剖图 胰腺图 胰腺解剖图 胰腺图 （二）、胰島細胞的分类、比例、功能 胰岛素的功能 降低血糖 促进细胞吸收储存能量 促进肝脏、组织细胞合成糖原储存 促进蛋白的合成，阻止分解 促进脂肪的合成，阻止分解 参与水 、微量元素的代谢 二、糖尿病的发病原因 1 遗传因素：Ⅰ型糖尿病为50%，Ⅱ型糖尿病达90%以上（基因、肥胖、生活习惯、饮食结构） 肥 胖：肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比 活动不足：活动可增加组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解 饮食结构：常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者； 二、糖尿病的发病原因 2 精神神经因素：生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等 病毒感染：破坏、抑制β-细胞的生长 自身免疫：病毒等抗原进入机体后，产生了一系列针对胰岛 β-细胞的抗体。造成胰岛 β-细胞损害，胰岛素分泌缺乏，引发糖尿病 二、糖尿病的发病原因 3 化学物质和药物：扑立灭灵（鼠 ）、戍双咪（肺炎） 、左旋门冬酰胺酶（癌） 、避孕药 妊娠妊娠期：母体产生大量多种激素，引起胰岛素抵抗 三、糖尿病的致病机制 1 胰岛素相对缺乏 胰岛素效应不足 胰岛素绝对缺乏 胰岛素抵抗：指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。 三、糖尿病的发病机制 2 β-细胞产生胰岛素水平 血液循环系统运送胰岛素 靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用 这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。 三、糖尿病的致病机制 引发糖尿病的致病因素、机理、结果 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指胰岛素促进机体利用葡萄糖能力下降，为维持正常血糖，胰岛B－细胞代偿性分泌胰岛素，使胰岛素增加，引起高胰岛素血症。 四、糖化血红蛋白的检测 糖化血红蛋白（HbA1c） 最新诊断糖尿病的筛选指标 控制、监测中长期血糖最佳指标 一、糖化血红蛋白的定义 1 什么是糖化血红蛋白? 糖化血红蛋白，是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物， 即红血球的血红蛋白中糖基化部分。现在临床上多测定HbA1c，它的生成是一个缓慢的、连续的、不可逆的非酶缩合反应。 二 、糖化血红蛋白的特性 1 正常成人血红蛋白含HbA1 97%，HbA2 2.5%, HbF 0.5%，而HbA中有数种 HbA1a、 HbA1b、 HbA1c总称为HbA1。 正常成人血红蛋白含HbA1c占80％。 二 、糖化血红蛋白的特性 2 二、糖化血红蛋白的特性 3 人体红细胞的生命是120天半衰期是60—90天，在这120天过程中红细胞自始至终血红蛋白（Hb）不断与糖结合而生成糖化红蛋白 这种结合在2周成为不可逆的反应，与血糖浓度成正比例，它不受血糖浓度的暂时波动的影响。糖化血红蛋白趋于稳定 糖化血红蛋白可以反映病人抽血前2－3月的平均血糖水平 二、糖化血红蛋白的特性 4 糖化血红蛋白可以反映血糖浓度的变化 同时也反映了机体糖代谢的状态 是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，在糖尿病学上很有临床参考价值 4.5----6.3%. 五、HbA1c的临床意义 5 主要有五个方面： (一) 、糖尿病辅助诊断的筛选指标 (二)、糖尿病中长期血糖的监测指标 (三)、药物治疗,疗效的评估指标 (四)、预测糖尿病并发症，降底其危险性的指标 (五）、其他方面的应用的指标 五、HbA1c的临床意义 1.用于糖尿病的辅助诊断 五、HbA1c的临床意义 2 1997年美国糖尿病协会把糖化血红蛋白作为一项新的糖尿病诊断标准 相继日本糖尿病协会把糖化血红蛋白 6.5％ 作为糖尿病预警参考指标 经临床验证糖化血红蛋白完全可以替代糖耐量对糖尿病的筛查。而且操作简单方便 国际糖尿病治疗指南，“治疗达标”，即糖化血红蛋白在7﹪以下 五、HbA1c的临床意义 2.糖尿病长期血糖的监测 (1) 4.5-6.3正常范围 ＜6%：控制偏低，患者容易出现低血糖。 6%~7%：控制理想。 7%~8%：可以接受。 8%~9%：控制不