蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施（附40例报告）.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 · 48· Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) 蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施 (附40例报告) 周冠昭 (解放军一七一医院神经外科 江西九江 332000) 关键词 蛛网膜下腔出血；护理 中图分类号 R 743．35 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04—048一(o2) 蛛网膜下腔出血 (SAH)是多种原因所致的 有严重的脑血管痉挛，尼莫地平在预防和治疗脑 脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引 血管痉挛中有一定疗效l1]，且比较稳定，应早期 起，它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现， 使用，尼莫地平100mL，1次／天，连用2—3d， 其中70％一80％属于外科范畴。临床将蛛网膜下 尔后改为尼膜地平片口号服维持。由于卧床时间 腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜 长及脱水剂应用，易发生肺部、尿路感染、压疮、 下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、 低钾血症等，因此，在治疗的同时，应用敏感的 高血压动脉硬化，发病前多有情绪激动、咳嗽等 抗生素，加强护理，积极预防各种并发症，注意 诱因，各年龄均可发病，好发于3O一6O岁，女性 水电解质平衡。③积极治疗原发病：本组4O例病 多于男性。我科自2005年1月一2006年1月收治 人中，合并有高血压、动脉瘤l0例，对于合并高 蛛网膜下腔出血病人4O例，经一系列综合治疗及 血压的病人，应将血压控制在 150／100mmHg， 护理，取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总 外伤性蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内 结如下。 血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血易于病程4 1 临床资料 周内发生再出血，且病死率高。 1．1一般资料 本组男3O例，女lO例，年龄35 2 病情观察 — 65岁；外伤性引起28例，自发性l2例；意识 2．1意识观察 意识障碍多在出血后数分钟到lh 清醒l5例，意识不清醒25例。 左右出现，若出现进行性意识障碍或昏迷一清醒 1．2临床症状 有头痛、呕吐、昏迷和精神症状， — 再昏迷，应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛 合并有癫痫发作、偏瘫、尿失禁等，主要阳性体 和脑疝等可能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不 征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不 安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减弱、 等大。并发症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出 呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。 血、感染等。 2．2瞳孔观察 观察瞳孔大小、形状、对光反射， 1．3诊断依据 ①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜 若两侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失是小 刺激征；②cT检查：蛛网膜下腔出血；③脑脊液 脑幕切迹疝形成，双侧瞳缩小固定，光反射消失， 检查呈血性。 可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。 1．4治疗原则 ①止血与降低颅内压：止血主要 2．3生命体征 颅内压增高早期可出现呼吸、脉 选用6一氨基已酸，可预防动脉周围血块溶解引起 搏加快。若颅内压继续升高，脑组织缺氧，CO 的再度出血，根据病情可延长治疗时间及调