血液灌流联合血液透析抢救重度急性中毒患者68例.pdfVIP

实用临床医学2007年第8卷第l2期 PracticalClinical Medicine，2007，Vol 8，No12 ·45 · 血液灌流联合血液透析抢救重度急性中毒患者68例 郑 超 ，邓晓敏 ，赵子强 ，陈 莉 ，章敏芝 (1．抚州市第一人民医院肾脏内科；2．南昌大学抚州医学分院儿科教研室，江西抚州344000) 摘要：目的：探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救重度急性中毒患者的治疗效果。方法：对68例重度急性 中毒患者给予 HP联合 HD治疗，观察患者治疗前后血清生化指标的变化及抢救成功率。结果：经过一次或两次 HP合并ARF同时进行HD治疗，患者的血BUN、Scr、丙氨酸转氨酶、总胆红素及血 K 、Na 明显降低(P 0．01)，CO CP明显升高(PO．01)。抢救成功率为83．82 。结论：HP联合 HD能迅速解除中毒症状，稳定内环 境，改善多脏器功能，降低重度急性中毒患者病死率。 关键词：血液灌流；血液透析；重度中毒 中图分类号：R459．52 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)12—0045—02 重度急性中毒可造成多脏器官损害，传统常规 尿、补液、解毒剂，如有休克、心力衰竭、呼吸衰竭给 治疗效果极差，抢救成功率较低。本血液净化中心 予纠正休克、抗心衰及呼吸兴奋剂。治疗中进行心 于传统常规治疗基础上采用血液灌流(HP)联合血 电、血压和血氧饱和度监测。 液透析(HD)治疗68例重度急性中毒患者，取得满 2) 采用德国 Fresenius4008B血泵机行 HP， 意疗效，总结如下。 灌流器为丽珠医用生物材料公司生产HA330血液 灌流器。合并有ARF者采用HP+HD，血液灌流 1 资料和方法 器串联于血液透析器前端，灌流器平心脏水平。 1．1 一般资料 3) 血管通路及肝素用量：全部患者采用双腔 本组 68例均为本院 2005年 1月～2007年 5 股静脉导管插管，建立血管通路。抗凝一般采用全 月急诊科及肾脏内科住院患者。其中男 26例，女 身肝素化方法，首次肝素剂量为1 mg／kg，以后每30 42例；年龄20～58岁，平均年龄 38．5岁。重度有 分钟追加肝素量8～10 mg，灌流结束30 min停用肝 机磷农药中毒32例，胆碱脂酶活力dO．30，动脉血 素，如有出血可给予低分子肝素5 000 U抗凝。先 氧饱和度dO．80，且呈现昏迷状态；于中毒后 6 h内 用含 20 mg／L肝素盐水冲洗管路、灌流器或透析 入院28例，于10 h内入院4例。安眠药中毒6例， 器，血流量100～250 mL／min，血液灌流时间每次为 服药量50～100 mg，均于服药后4～6 h内入院。毒 2．5～3 h，如联合透析，时间为3～4．5 h。 鼠药中毒10例，均于2 h内入院。百草枯中毒 1 1．3 统计学方法 例，口服量约30～50 mL，于1 h内入院，入院时血 实验数据以均数±标准差( ±s)表示，采用t 气分析PaO2为46 mm Hg(1 mm Hg=o．133 kPa)。 检验进行分析处理，P0．05表示有统计学意义。 毒蛇咬伤5例，2例于20～24 h内入院，3例24～ 2 结果 48 h内入院。精神病药中毒(氯氮平)6例，口服氯 氮平2～2．5 g，于6～8 h入院。鱼胆中毒8例，4例 68例患者共进行80次HP，其中12例进行2 于20~24 h入院，3例24～48 h入院，1例74 h入 次HP，合并ARF同时进行HD。治疗时间为2．5～ 院。入院时昏迷 38例，嗜睡10例，狂躁 5例，呼吸 6 h