重症心肌炎患者的护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第21期 重症心肌炎患者的护理 杨小芳 顾丽华 【摘要】 重症心肌炎发病突然，来势凶猛，极易出现各种严重的并发症，如心源性休克、心力衰竭、 严重的心律失常以及各脏器功能不全等。近年来，随着医疗技术水平的进步，临床上针对这些重症心肌 炎及其严重的并发症，除了常规的内科治疗以外，还采取一系列介入及其他辅助技术协助疾病的治疗， 如临时起搏、主动脉球囊反搏及床边血液超滤等，大大提高了抢救的成功率。这些新的治疗方法的出现 同样需要相应护理工作的配合，护理人员除了常规药物治疗的护理以外，还必须懂得相应医疗手段的基 本工作原理、观察、护理要点，同时要注重“以人为本”的整体护理理念，做好患者以及家属的心理护理工 作。促进疾病的康复，减轻患者的痛苦。 【关键词】 重症心肌炎 临时起搏 主动脉球囊反搏 护理 重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情 予多功能监护，每30分钟注意观察生命体征、意识、 凶险，死亡率高，临床表现为心源性休克、心力衰竭 尿量、四肢皮肤温度等变化，及时了解患者的主观感 和严重心律失常L1]。我科于2004年8月一2006年 觉，并做好详细护理记录。发现异常及时汇报医生 8月共收治重症心肌炎患者15例，通过运用临时起 并配合处理。备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简 搏，主动脉球囊反搏(IABP)和血液透析等抢救技术 易呼吸器。 获得良好效果，现将护理体会报道如下。 2．2．3 保持大便通畅 解释保持大便通畅的重要 1 临床资料 性及用力排便的危害。指导患者大便时禁忌屏气用 本组共15例患者，男9例，女6例，年龄19—68 力，鼓励患者多吃蔬菜和水果，定时进行腹部按摩， 岁，其中出现Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞 11例，并 必要时遵医嘱服用缓泻剂，或使用开塞露肛塞，效果 全部安装临时起搏器；合并心源性休克 5例，行 不好时可给予低压盐水灌肠。 IABP治疗3例；合并心力衰竭4例；出现急性肾功 2．2．4 观察药物疗效及副反应 保持静脉通路通 能不全2例，并行急诊床旁血液超滤。14例好转出 畅，遵医嘱及时准确给药。根据药物性质和患者病 院，1例因同时合并心源性休克、心力衰竭和Ⅲ度房 情及时调整输液速度，必要时使用输液泵控制输液 室传导阻滞经积极抢救无效死亡。 速度。用扩血管及升压药时要严密观察血压情况， 2 护理 对于心功能不全的患者注意控制输液量及速度，用 2．1 心理护理 由于发病极为突然，来势凶猛，患 利尿剂的患者注意尿量及电解质变化，并做好详细 者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，15例患者均表 记录。 现为高度紧张恐惧。对此做好解释安慰工作，讲解 2．3 特殊护理 心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情， 2．3．1 起搏器术后护理 对于安装临时起搏器的 治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病 患者，应注意起搏功能是否正常。密切观察心率、心 预后良好的病例，树立自信心，正确面对现实，所有 律、心电图波形，并做好记录。熟悉起搏器工作原 患者均能密切配合治疗和护理。 理，及时更换电池，保证起搏器正常工作。指导患者 2．2 一般护理 卧床休息，减少活动，妥善固定起搏电极，防止电极 脱位。保持局部穿刺部位清洁干燥，防止发生皮肤 2．2．1 休息 做好解释工作，强调卧床休息的重要 感染。 性，指导患者急性期绝对卧床休息，一切生活活动均 2．3．2 IABP术