颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会.pdfVIP

J Clin Neumsurg，December 2007，Vo1．4，No．4 180 183例行手术治疗，伤后12 h内手术97例，12～24 h手 肿侧健康脑组织的膨出、嵌顿和坏死，造成不必要的损伤。 术52例，24 h以后手术34例。其中48例因术中脑膨出术 如硬膜张力高，术后立即复查cT，根据cT检查的结果再另 后立即复查头颅cT对第二个血肿进行第二次手术。 行处理。对于硬膜下血肿组患者，手术时应缓慢降低颅内 按照主要血肿的分布分为3组，其手术数、死亡人数(见 压，如术前静滴渗透性脱水剂、先钻孔放出部分硬膜下血肿 表2)。 后再行开颅及先悬吊再剪开硬脑膜等，手术应彻底清除脑挫 死亡原因：恶性颅内高压和脑干功能衰竭9例，肺部感 裂伤组织，但在左侧半球，应尽可能保留功能区脑组织。 染3例，多器官功能衰竭4例。 同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对 3 讨论 对颅内双侧多发性血肿，特别是双侧同时发生且 冲性脑挫裂伤、急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部 中线无明显移位的血肿处理，国际上仍未有一个固定的标 位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除；不 准 j。颅内双侧多发性血肿受伤机理大多为减速性或旋转 同部位同一类型血肿的清除：较多见的是双侧硬脑膜下血 性损伤，多见于车祸，选择手术指征和合适手术时机确实是 肿，好发于额、颞前份或额、顶凸面，其次是双侧颞部硬膜外 个难题。董吉荣 等认为，在受伤后3 h内，患者GCS评分 血肿，较少见。手术探查及清除这类双侧的血肿时，病人头 8分，头颅CT示颅内双侧多发性血肿而量均较小，但中线 位宜仰卧垫高，消毒铺巾需兼颐两侧施术的要求，一般急性 居中或偏斜0．5 CITI，环池存在或受压不明显时，倾向于非 双侧血肿应先处理有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧行骨窗 手术治疗。当环池稍有受压时，中线轻度移位时，应ICP监 开颅清除血肿，另一侧行钻孔引流或扩大钻孔至适当的骨窗 测。受伤后6 h应再次复查头颅CT，以明确是否需要手术。 清除血肿 。我们认为，对多发性颅内血肿，术后一定要立 手术适应征：GCS评分8分，血肿量20 ml，中线移位0． 即复查头颅CT，以判断对侧的或同侧非连续性的迟发性血 5 cm，脑基底池受压或血肿量不大但间接占位效应明显等。 肿的出现，或判断术前已存在的血肿有无增大，是否需要再 手术的原则是清除较大的血肿，解除占位，手术侧得以 次手术。颅脑损伤后颅内双侧多发性颅内血肿，病情复杂多 减压而又不使对侧的血肿扩大以免产生手术侧术中的急性 变，应动态观察，掌握好施行手术关键因素及适当治疗方法， 脑膨出。术中迟发性血肿是颅脑创伤手术中急性脑膨出的 可大大提高此类患者的预后。 主要原因，不同部位发生率依次为对侧硬膜外、对侧硬膜下、 [参考文献] 同侧脑内和对侧脑内血肿。颅脑损伤手术中迟发性血肿的 产生与压力填塞效应的减轻或排除有关，也有人认为与颅内 [1]Manaela C，Marco L，Rolando C，et a1．Multiple intracranial lesions 压减低后颅内容物的迅速移位使原已破损的血管进一步出 in head inju．ry：Chinical eonsinderations，prognostic factors，Man— 血所致。此类血肿形成快，脑组织疝出骨窗缘多，加重脑组 agement，and results in 95 patients[J]．Surg Neurol，2001．56：82． 织的嵌顿。我们认为，对于入院后神志、血压、脉搏、呼吸、瞳