小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产术的临床观察.pdfVIP

淮海医药》2008年1月第26卷第1期 J Huaihai Med，Janu ， ： ：! ／J,N量布比卡因腰麻用于剖宫产术的临床观察 王维林 【关键词】剖宫产术；布比卡因；腰椎麻醉 【中图分类号】 R719．8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2008)01-0059-02 传统腰麻对血流动力学干扰较大，并发症发生率 不列入其内。 较高，处理不当严重影响母婴安危，故在过去相当长 1．2 方法 常规术前准备，术前30 min肌注鲁米那 的时间内腰麻几乎被列为产科麻醉禁忌 。但自从 0．1 g阿托品0．5 mg，麻醉前在前壁开放静脉通道， 联合穿刺针问世及联合麻醉技术的不断成熟，使得腰 并补晶体液500 ml，常规监测心电、无创血压、脉搏氧 麻再次得到临床重视并在产科广泛应用。我院自 饱合度，取左侧卧位，适当背曲，选择L2～L3椎间隙 2002年以来开始采用腰硬联合穿刺技术，采用小剂 采用针内针一点正人穿刺法(SST)，硬膜外穿刺成功 量布比卡因(7．5 mg)腰麻下施行剖宫产手术，效果 后，取25G笔尖式蛛网膜下腔穿刺针行蛛网膜下腔 良好、安全性高，现报告如下。 穿刺，待脑脊液缓慢流出至针尾，接注射器注入布比 1 资料与方法 卡因0．8～1．0 ml，3～5 s内注完，退出腰穿针常规置 1．1 资料 本组256例患者，均为健康临产妇。 人硬膜外导管，固定后平卧。本组病例中部分患者因 ASA病情分级1～2级，年龄23～39岁，体重55～88 肥胖、胎儿过大，安全起见，采取先在Ll～L2置人硬 kg，身高146～163 cm。轻重度妊高症23例，胎儿宫 膜外导管，成功后再于L2～L3腰硬联合穿刺后行蛛 内窘迫28例，术前禁食禁饮4 h，全组病例均在蛛网 网膜下腔阻滞完成手术。 膜下腔阻滞下完成手术(腰麻均在联合穿刺下进行， 2 结果 并常规置人硬膜外导管)，术中硬膜外追加局麻药者 全组中麻醉效果优良率100％，取胎儿时，患者 感觉良好，均无明显的牵拉痛，仅少数患者(26／256) 【作者单位】江苏省建湖县人民医院麻醉科，224700 术毕探查上腹部时出现轻微不适，取度冷丁50 mg静 【作者简介】王维林(1966一)，男，江苏建湖县人，副主任医师，大学。 有全身静脉麻醉史。本组离院时间平均(38．26± 发生。受术者无人工流产综合征发生，无术后缩痛， l3．53)min。 子宫收缩良好，阴道出血量少。本组麻醉诱导前阿托 3 讨论 品的应用，抑制了腺体分泌，保持气道畅通。术中配 异丙酚静脉麻醉起效快、麻醉时间短，复苏迅速 合专职麻醉师的全程监护，有效的面罩给氧，使患者 而完全等优点在临床应用中已得到共识。但它对呼 能在相当的麻醉深度中安静接受手术，确保手术的安 吸和循环的抑制作用明显，且有明显的剂量依存性， 全性。 并注药剂量和速度呈正相关性，因而临床应用受到限 综上所述，异丙酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用 制。周之丹等研究报道：静脉单次注射异丙酚2．5 于无痛人工流产术，镇痛效果确切，呼吸循环平稳，手 mg／kg，有70％需术中追加用量，有20％呼吸抑制。 术时间短，恢复快，且安全无副作用，易被广大受术者 17％呼吸停顿，但不需处理在30 s内恢复正常。剂 接受，值得临床推广使用。 量增至3 mg／kg时，术中除严密监测外，面罩吸氧保 【 参 考 文 献 】 持SpO 95％以上很重要，而且个体差异很大 J。 另有文献报道：异丙酚注射时间为20～40