膝关节囊性病变的MRI诊断.pptVIP

二．发病机制 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。 Page ? * b. MRI表现 不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近（Fig.8）。 典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然这些囊肿与膝关节相通，在仍然很难区分。 Page ? * Page ? * 3.2 髌前滑囊炎 a. 一般资料 髌前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮肤与髌骨 之间继续反复磨擦,挤压,碰撞等机械因素引起的非感染性囊肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为“主妇膝”、“女仆膝”。 临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛,酸胀感,触之质软,有波动感。肿块周围界线清楚,有轻微压痛或无痛。关节功能正常。 Page ? * b. MRI表现 髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集（Fig.9)， 通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。 Page ? * Page ? * 3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髌下浅表滑囊炎 位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。 滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是发生滑囊炎的常见位置。 MRI表现 胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。 Page ? * 3.4 Deep infrapatellar Bursitis髌骨下深部滑囊炎 a. 一般资料 位于髌韧带远端的后缘，胫骨前方。 常由于过度膝关节伸展运动，特别是跳跃和奔跑运动员，表现为前膝疼痛，表明膝盖骨肌腱炎。 b. MRI表现 滑囊内过多液体聚集伴或不伴邻近软组织和骨的炎症改变（Fig.10)。 Page ? * Page ? * 3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂胫滑囊炎和腱鞘炎 a. 一般资料 位于邻近Gerdys结节的髂胫束止点的远端与胫骨表面附近。 髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因为过度使用，膝关节的足内翻压力。典型地，发生在训练坡面跑步运动员的腿下侧。 髂胫滑囊炎引起前外侧膝关节疼痛，近似外侧半月板或外侧副韧带损伤。 Page ? * Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging Findings 引言 日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。 本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特征，解释其临床症状和病变意义。 Page ? * PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿 Page ? * 1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿 a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛，扩展至关节外时可触及的肿物。 Page ? * b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边界清楚。 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿相比，其分隔更多见 Page ? * Page ? * Page ? * 1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿 a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。 Page ? * b. MRI表现 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的液体。