穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿65例的临床护理.pdfVIP

现代护理 《中国保健》医药论坛版 ChineseHcaltla CaI’e 穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿65例的临床护理 周小萍 (佛山市南海区中医院，广东 佛山 528200) 【中图分类号】R473．74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2008)01-0062—02 【关键词】慢性硬膜下血肿；穿刺引流；护理 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是神经外 3 护理 科常见疾病之一，慢性硬膜下血肿治疗首选颅骨钻孔引流术 。 3．1 病人心理准备：本手术在床边进行，由于绝大多数病人意识 cT引导下尿激酶溶血引流法治疗脑内、脑率内、硬膜外血肿，具有 清楚，在颅骨钻孑L时听到手枪钻声，造成情绪紧张，可导致颅内压 定位准确、创伤小、操作简便等微侵袭外科的特点 ，因其创伤小、 增高。因此，在手术前护理人员应耐心说明钻孔冲洗引流术是目 简单快捷、省钱省力，深受病人及家属的欢迎。2003年1月一2006 前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，有操作简单、创伤小、并发症 年12月，我科对慢性硬膜下血肿病人65例，利用CT定位法，结合 少、效果满意等特点，并介绍手术的必要性和康复病例，向病人介 微创技术，使用YL一1型穿刺针行血肿穿刺引流，并通过有效的 绍和解释该手术的方法和过程，使其有充分的思想准备，以取得术 临床护理，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下： 中最佳配合，消除病人顾虑，同时对家属说明手术利弊及术后可能 1 资料与方法 出现的情况，以防止不必要的医疗纠纷。 1．1 一般资料：65例病人雎t，男48例，女17例；年龄48—82岁，平 3．2 术后护理 均65岁。单侧额颞顶叶血肿47例，双侧额叶血肿 18例。病程 3．2．1 体位放置：本病患者术后应采取平卧位或床脚垫高5— 25d一5个月。能明确提供头部有外伤病史43例，多在发病前3w 10cm，早期补充大量等渗液体，使脑膨胀以利复位，头应偏向血肿 一 6个月，病史不明确者22例。临床表现头痛、呕吐、视力模糊等 侧，使引流管置于头部最低位，以利引流。 颅高压症状46例，对侧肢体肌无力或出现偏瘫、偏身感觉减退18 3．2．2 病情观察：密切观察意识、瞳孑L、生命体征、肢体活动及引 例，头晕耳呜、精神改变(表情淡漠、反应迟钝、疲倦少语或出现嗜 流液量、颜色、性质等变化。如发现引流液由血性转变为清亮或淡 睡)、记忆力和理解力减退、痴呆表现31例。 黄色且量骤然增加，考虑引流液为脑脊液，应立即报告医生处理； 1．2 影像学表现：头颅CT表现为颅骨内板下方新月形或半月形 通过6级肌力评判法对偏瘫肢体肌力的恢复情况进行观察。由于 低密度区，部分也可以为混杂密度，均位于幕上，全部病例均有占 本组病人在血肿引流后肢体肌力立即有不同程度的恢复，因此，积 位效应，中线结构偏移，病变侧脑室受压变形或消失，血肿量40— 极鼓励病人进行肢体主动运动。本组18例肢体无力病人，其中肌 170ml。 力2级8例、3级10例，均在3d内恢复至5级。 1．3 治疗方法：术前行常规检查准备，依据CT片或重新在头颅 3．2．3 引流管护理 CT下定位，确定穿刺靶点和穿刺层面、表皮靶点、进针深度。手术 3．2．3．1 引流管要妥善固定。避免受压、扭曲、折叠，要保持通畅， 均在局部麻醉下进行，无需切开头皮，直接将YL一1型针(选择 记录每24h血肿腔引流量及引流液的颜色。严防因接口脱落而导 2cm长针)钻用一手动电钻作动力，从靶点垂直快速穿透颅骨及硬 致张力性气颅；对于意识不清或烦躁的病人要适当约束双手，以防 脑膜进入血肿腔，拔出针芯，即可有酱油色陈旧液化血肿流出。用 病人拉脱引流管。 生理盐水冲洗，等量置换至基本清亮后接好引流袋，位置低于头 3．2．3．2 由于引流管与颅腔相通，可见