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浅谈完善新型农村合作医疗体制[摘要]新型农村合作医疗应向参加合作医疗的农民提供广覆盖、经常性、最基本的医疗服务；应科学合理地制定实施方案，建立持续稳定的筹资机制，使农民在医疗上得到较好的保障。加强县乡医疗机构建设与管理，提高公共卫生和基本医疗服务的能力，不断总结摸索经验，使新农合稳步、健康、持续的发展 [关键词]新型农村合作医疗;实施方案;筹资 农民的医疗保障是整个社会保障体系中的一个重要组成部分。发展新型农村合作医疗，逐步建立农村医疗保障，是缩小城乡差距、逐步实现社会公平、构建和谐社会的重要内容之一 一、新型农村合作医疗的科学定位 目前新型农村合作医疗要求坚持以大病统筹为主，重点是解决农民因患大病而出现的返贫、致贫问题。因而 各试点县市实际操作中一般地将“大病”理解为需要住院治疗的疾病，即农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病或慢性疾病时有发生，不需住院治疗。据调查，相当一部分县市实行的大病统筹制度，受益面不到5％，报销补偿仅为住院费用的25―35％。而与此同时，经济条件好、家庭宽裕的农户才看得起病住得起院，相反没钱的农户即使参保，有了病仍然没钱住院治疗，享受不到报销补偿，这部分农户体会不到新型农村合作医疗的优越性。同时各县市都规定了定点医院(多为乡镇医疗及部分县市医院)，一些县市缺乏政策的灵活性，导致一部分农民因为各种原因在外就医，享受不到报销补偿或只能得到部分补偿。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。一些县市实行大病统筹，报销范围窄，农民受益面小，严重影响了参合的积极性 新型农村合作医疗的定位、补偿受益面直接关系到“新型农村合作医疗”能否可持续发展和大面积推广。建立新农村合作医疗制度，今后在制度设计时应该将新型农村合作医疗定位为“保小兼保大”，为广大参加合作医疗的农民提供广覆盖、经常性、最基本的医疗服务，同时，拿出更多的钱，重点治疗农民的常见病、多发病和地方病，并将慢性病门诊、住院分娩、儿童计划免疫、人身事故、有针对性的健康体检等纳入补偿范围，扩大受益面。几乎所有大病都有一个由小到大的渐变过程，因此，从健康教育入手，从小病和医疗保健抓起，保小兼保大，既可以减轻农民的大病医疗负担，又可以节约有限的医疗资源，而贫困农民中的大病患者则由大病医疗救助制度来解决。在建立新型农村合作医疗制度的同时，需要加快推进农村医疗救助等多种形式的农村医疗保障制度。各级政府应加强新型农村合作医疗和医疗救助制度的统筹管理，加大财政投入，并动员社会力量广泛参与，进一步解决农村五保户和特困户参加新型农村合作医疗，以及患大病重病以后的再救助问题，使患大病的农民真正享受到较大数额的补偿 二、应科学合理地制定实施方案 一些试点县市的实施方案为控制基金透支，将封顶线设得过低、起付线高得过高或者报销比例太小，造成参加合作医疗的农民实际受惠面和报销补偿过低，基金沉淀过多，不同程度地影响了参加合作医疗农民的积极性。如何科学合理地制定新型农村合作医疗实施方案，科学测算、合理确定封顶线和起付线，既防止基金透支，又更多地惠及百姓，这是新农村合作医疗管理工作值得研究的一个重大问题 要制定一个完善而具有可操性的新型农村合作医疗实施方案，必须对农民的健康状况、经济状况、疾病谱、就诊意向、医疗保健意识、实际医疗支出等调查得十分清楚，疾病普及医疗支出两项，最好调查以往数年，有利于发现变化趋势。这就需要各试点县(市)在制定方案前，要认真进行基线调查。在摸清底数的基础上，严格进行科学测算，科学制定补偿方案，使方案尽量合理一些，尽量扩大实际受惠面和提高报销补偿水平 在制定方案时要从实际出发，要从当地的健康状况、经济状况以及农民的消费意识来考虑问题。起付线的确定要广泛听取专家及群众的意见，确定最高限额要与医疗救助结合起来考虑。补偿比例应该根据以收定支的原则精心测算，既要使尽可能多的人群受益，又要使医药费用支出多的人得到相对多的补偿。补偿方案一般应保持三年不变，以免引起参加合作医疗的农民对政策稳定性的怀疑。如补偿方案与实际确实出现较大偏差时，应及时作出调整。对方案一定要科学、精确设计，一个完善的合作医疗方案，有利于保持方案的基本稳定，有利于保持农民参加合作医疗的积极性 三、应建立持续稳定的筹资机制 目前新农村合作医疗实行政府资助、个人缴费和集体扶持相结合的筹资政策。中央和地方财政各补助XX年的筹资工作带来了极大困难，增加了基层干部的工作难度。新型合作医疗不仅要有人办事，还要有钱办事。各地县市合作医疗管理办公室虽然多多少少解决了有人办事的问题，但人员并不够，而办公经费更是一个大难题，大部分县市经办机构财政没有安排工作经费，很多经费只能靠卫